Effetti dell'OEP sugli esiti della riabilitazione nei pazienti TKR

La sostituzione totale del ginocchio (TKR) è uno degli interventi chirurgici più efficaci per il sollievo del dolore e il recupero funzionale nei pazienti con osteoartrite (OA) avanzata del ginocchio. In questa procedura, l'articolazione del ginocchio viene rivestita con un impianto di metallo o plastica destinato a ripristinare la funzione, fornire sollievo dal dolore e migliorare la qualità della vita.

Secondo uno studio condotto in Pakistan, negli ultimi sette anni dal 2014 al 2021, un totale di 14.875 persone hanno subito una sostituzione totale del ginocchio, con un tasso di 14,8/100.000 abitanti. Negli Stati Uniti, le stime dell’incidenza della TKR ammontano a 400.000 ogni anno, una cifra che dovrebbe crescere del 143% entro il 2050 anche attraverso proiezioni prudenti.

La TKR è considerata una delle procedure più efficaci in chirurgia ortopedica, ma sceglierla è tutt’altro che semplice: le alternative non invasive come la perdita di peso, la terapia fisica e i FANS vengono prima esaurite. In caso di insuccesso, il paziente verrà sottoposto a un esame approfondito della storia clinica e all'imaging completo dell'articolazione per determinare se una TKR è fattibile e, in tal caso, il design e le dimensioni dell'impianto desiderati.

Nonostante i miglioramenti nelle tecniche chirurgiche, gli esiti dopo TKR rimangono fortemente influenzati dall’adeguatezza della riabilitazione e dal conseguente recupero funzionale.

La riabilitazione, con particolare enfasi sulla fisioterapia e sull'esercizio fisico, è ampiamente promossa dopo la TKR. Durante la degenza ospedaliera, la fisioterapia mira alla mobilizzazione e al raggiungimento degli obiettivi funzionali relativi alla dimissione ospedaliera. Ulteriori interventi fisioterapici post-dimissione e basati sull'esercizio fisico promuovono il riallenamento della forza e dell'equilibrio e il miglioramento funzionale. Tuttavia, la fornitura di questi servizi varia nel contenuto e nella durata.

Tuttavia, è stato riportato che i pazienti con TKR non recuperano completamente l'equilibrio e la propriocezione a lungo termine, rimanendo chiaramente al di sotto delle "capacità" dei loro controlli sani. Il basso equilibrio e la propriocezione sono stati attribuiti alla perdita dei recettori del ginocchio situati in strutture come i menischi, i legamenti crociati e la cartilagine, che vengono rimossi per l'impianto della protesi.

L'Otago Activity Program (OEP) è un programma di allenamento per l'equilibrio e la forza da svolgere a casa che riduce le cadute e promuove la forza muscolare e l'equilibrio nella vita quotidiana. L'OEP è un metodo di allenamento multimodale che integra esercizi di riscaldamento (5 movimenti), esercizi progressivi allenamento per la forza muscolare (5 movimenti), allenamento per l'equilibrio (12 movimenti), sessioni di camminata ed esercizio aerobico. Inizialmente, gli effetti più significativi sulla riduzione delle cadute indotti dal programma Otago sono stati osservati solo in pazienti di età pari o superiore a 80 anni, ma ora si è mostrato promettente in diversi contesti riabilitativi. Considerando che la forza muscolare e l’equilibrio sono fattori critici della riabilitazione postoperatoria della TKR, è plausibile che l’OEP postoperatorio possa fornire ulteriori benefici.

Questo studio esplorerà gli effetti dell'OEP postoperatorio sugli esiti riabilitativi di equilibrio, forza ed esiti funzionali nei pazienti TKR per quanto riguarda la riduzione del verificarsi di cadute postoperatorie e il miglioramento della funzione del ginocchio. Si ipotizza che questo programma (OEP) sarebbe efficace con questi individui nell'accelerare la riabilitazione e nel ridurre i rischi di caduta. Abbiamo costruito un piano di intervento di 4 settimane basato su misure di intervento di follow-up pre, post e dopo la 2a settimana dell'esercizio Otago ed esplorato strategie di intervento più efficaci dell'esercizio funzionale dopo la sostituzione totale del ginocchio.