Wpływ OEP na wyniki rehabilitacji pacjentów z TKR

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKR) jest jedną z najskuteczniejszych interwencji chirurgicznych łagodzących ból i przywracających sprawność funkcjonalną u pacjentów z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych (OA). Podczas tej procedury powierzchnia stawu kolanowego zostaje zastąpiona metalowym lub plastikowym implantem, którego zadaniem jest przywrócenie funkcji, złagodzenie bólu i poprawa jakości życia.

Według badania przeprowadzonego w Pakistanie w ciągu ostatnich siedmiu lat, od 2014 do 2021 r., całkowitej alloplastyce stawu kolanowego poddano łącznie 14 875 osób, co stanowi odsetek 14,8 na 100 000 mieszkańców. W Stanach Zjednoczonych szacunkowa częstość występowania TKR wynosi 400 000 rocznie, a nawet według konserwatywnych prognoz liczba ta ma wzrosnąć o 143% do 2050 r.

TKR jest uważana za jedną z najskuteczniejszych procedur w chirurgii ortopedycznej, ale wybór jej nie jest prosty: najpierw wyczerpują się nieinwazyjne alternatywy, takie jak utrata masy ciała, fizjoterapia i NLPZ. W przypadku niepowodzenia pacjent zostanie poddany dokładnemu badaniu historii klinicznej i kompleksowemu obrazowaniu stawu w celu ustalenia, czy wykonalna jest TKR, a jeśli tak, jaki jest pożądany projekt i rozmiar implantu.

Pomimo udoskonalenia technik chirurgicznych na wyniki leczenia TKR w dalszym ciągu duży wpływ ma adekwatność rehabilitacji i wynikający z niej powrót do sprawności funkcjonalnej.

Po TKR szeroko promowana jest rehabilitacja, ze szczególnym uwzględnieniem fizjoterapii i ćwiczeń fizycznych. Podczas pobytu w szpitalu fizjoterapia ma na celu mobilizację i osiągnięcie celów funkcjonalnych związanych ze wypisem ze szpitala. Dalsza fizjoterapia po wypisaniu ze szpitala i interwencje oparte na ćwiczeniach sprzyjają ponownemu treningowi siły i równowagi oraz poprawie funkcjonalnej. Jednakże świadczenie tych usług różni się pod względem treści i czasu trwania.

Jednakże donoszono, że pacjenci z TKR nie odzyskują w pełni równowagi i propriocepcji w dłuższej perspektywie, pozostając wyraźnie poniżej „zdolności” ich zdrowych, dobranych grup kontrolnych. Niską równowagę i propriocepcję przypisuje się utracie receptorów stawu kolanowego znajdujących się w strukturach takich jak łąkotki, więzadła krzyżowe i chrząstka, które są usuwane w celu wszczepienia protezy.

Program ćwiczeń Otago (OEP) to domowy program treningu równowagi i siły, który ogranicza upadki oraz promuje siłę mięśni i równowagę w codziennym życiu. OEP to multimodalna metoda treningowa, która integruje ćwiczenia rozgrzewkowe (5 ruchów), ćwiczenia progresywne trening siły mięśni (5 ruchów), trening równowagi (12 ruchów), spacery i ćwiczenia aerobowe. Początkowo najbardziej znaczący wpływ programu Otago na ograniczenie upadków zaobserwowano jedynie u pacjentów w wieku 80 lat lub starszych, ale obecnie okazał się on obiecujący w różnych kontekstach rehabilitacyjnych. Biorąc pod uwagę, że siła i równowaga mięśni są kluczowymi czynnikami rehabilitacji pooperacyjnej TKR, prawdopodobne jest, że pooperacyjna OEP może zapewnić dalsze korzyści.

W tym badaniu zbadany zostanie wpływ pooperacyjnego OEP na wyniki rehabilitacji w zakresie równowagi, siły i wyników funkcjonalnych u pacjentów z TKR w odniesieniu do ograniczenia występowania upadków pooperacyjnych i poprawy funkcji stawu kolanowego. Przypuszcza się, że ten program (OEP) byłby skuteczny w przypadku tych osób, przyspieszając rehabilitację i zmniejszając ryzyko upadku. Skonstruowaliśmy 4-tygodniowy plan interwencyjny w oparciu o pomiary interwencyjne ćwiczeń Otago przed, po i po 2 tygodniach oraz zbadaliśmy bardziej skuteczne strategie interwencyjne w postaci ćwiczeń funkcjonalnych po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego.