Effecten van OEP op revalidatieresultaten bij TKR-patiënten

Totale knievervanging (TKR) is een van de meest effectieve chirurgische ingrepen voor pijnverlichting en functioneel herstel bij patiënten met gevorderde artrose (OA) van de knie. Bij deze procedure wordt het kniegewricht opnieuw bedekt met een metalen of plastic implantaat dat bedoeld is om de functie te herstellen, pijnverlichting te bieden en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Volgens een onderzoek in Pakistan hebben in de afgelopen zeven jaar, van 2014 tot 2021, in totaal 14.875 mensen een totale knievervanging ondergaan, met een percentage van 14,8/100.000 inwoners. In de Verenigde Staten liggen de schattingen van de incidentie van TKR op 400.000 per jaar, een cijfer dat naar verwachting tegen 2050 met 143% zal toenemen, zelfs op basis van conservatieve projecties.

TKR wordt beschouwd als een van de meest effectieve procedures in de orthopedische chirurgie, maar de keuze ervoor is verre van eenvoudig: niet-invasieve alternatieven zoals gewichtsverlies, fysiotherapie en NSAID's zijn eerst uitgeput. Als dit niet lukt, zal een patiënt een grondig onderzoek van de klinische geschiedenis en uitgebreide beeldvorming van het gewricht ondergaan om te bepalen of een TKR haalbaar is, en zo ja, het gewenste implantaatontwerp en de gewenste grootte.

Ondanks de verbeteringen in chirurgische technieken blijven de uitkomsten na TKR sterk beïnvloed door de adequaatheid van de revalidatie en het daaruit voortvloeiende functionele herstel.

Rehabilitatie, met bijzondere nadruk op fysiotherapie en lichaamsbeweging, wordt na TKR op grote schaal gepromoot. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis richt fysiotherapie zich op mobilisatie en het bereiken van functionele doelen met betrekking tot ontslag uit het ziekenhuis. Verdere fysiotherapie na ontslag en op oefeningen gebaseerde interventies bevorderen hertraining van kracht en evenwicht en functionele verbetering. Het aanbod van deze diensten varieert echter qua inhoud en duur.

Er is echter gemeld dat patiënten met TKR op de lange termijn het evenwicht en de proprioceptie niet volledig herstellen en duidelijk onder de ‘capaciteiten’ van hun gezonde, gematchte controles blijven. Een laag evenwicht en proprioceptie worden toegeschreven aan het verlies van kniereceptoren die zich bevinden in de structuren zoals de menisci, de kruisbanden en het kraakbeen, die worden verwijderd voor het implantaat van de prothese.

Het Otago Exercise Program (OEP) is een balans- en krachttrainingsprogramma voor thuis dat valpartijen vermindert en de spierkracht en het evenwicht in het dagelijks leven bevordert. OEP is een multimodale trainingsmethode die opwarmingsoefeningen (5 bewegingen), progressieve spierkrachttraining (5 bewegingen), balanstraining (12 bewegingen), wandelsessies en aerobe oefeningen. Aanvankelijk werden de belangrijkste effecten op de valreductie veroorzaakt door het Otago-programma alleen waargenomen bij patiënten van 80 jaar of ouder, maar nu is het veelbelovend gebleken in diverse revalidatiecontexten. Gezien het feit dat spierkracht en evenwicht kritische factoren zijn bij postoperatieve TKR-rehabilitatie, is het aannemelijk dat postoperatieve OEP verdere voordelen kan opleveren.

Deze studie onderzoekt de effecten van postoperatieve OEP op de revalidatieresultaten op het gebied van evenwicht, kracht en functionele resultaten bij TKR-patiënten met betrekking tot het verminderen van postoperatieve valpartijen en het verbeteren van de kniefunctie. Er wordt verondersteld dat dit programma (OEP) bij deze personen effectief zou zijn bij het versnellen van de revalidatie en het verlagen van het risico op vallen. We hebben een interventieplan van vier weken opgesteld op basis van pre-, post- en na de tweede week follow-up-interventiemaatregelen van Otago-oefeningen, en hebben effectievere interventiestrategieën van functionele oefeningen na een totale knievervanging onderzocht.