Školní výcvik bederní nebo základní stabilizační cvičení na bolest, mobilizaci a kvalitu života bolesti v kříži (Lowbackpain)

Bolest v kříži je definována jako bolest, zvýšené svalové napětí nebo ztuhlost lokalizovaná mezi žeberním okrajem a dolními gluteálními záhyby a spojená s bolestí dolních končetin (1).

Mezi 70-85% lidí trpí bolestmi zad po celý život. Téměř 20 % těchto případů se stává trvalým (2). Chronická bolest dolní části zad (CLBP) je definována jako bolest dolní části zad trvající déle než tři měsíce. Jde o celosvětově běžné onemocnění, které představuje významnou zdravotní a ekonomickou zátěž pro jednotlivce i společnost (3). Mechanická bolest dolní části zad je definována jako klinický obraz, který vzniká v důsledku nadměrného zatížení, zátěže nebo traumatizace nebo deformace struktur tvořících páteř. Aby byla bolest v kříži definována jako mechanická, měly by být vyloučeny všechny organické příčiny, jako jsou zánětlivé, infekční, nádorové, metabolické příčiny, zlomeniny a bolest odrážející se od vnitřních orgánů [4].

Je velmi důležité, aby CLBP, který je ve společnosti velmi rozšířený a je jedním z nejdražších onemocnění jak z hlediska ztráty práce, tak nákladů na léčbu, byl léčen konvenčními (nechirurgickými) léčebnými metodami (7). Uvádí se, že v léčbě CLBP jsou účinné lékařské, psychologické, fyzikální přístupy a multidisciplinární metody(13). V posledních třiceti letech došlo ke změnám v základních doporučeních v guidelines klinické praxe. Self-management, fyzické, psychologické terapie a některé léčby doplňkové medicíny jsou nyní přikládány větší význam a farmakologické a chirurgické léčby jsou méně preferovány. Pokyny doporučují aktivní léčbu, která řeší psychosociální faktory a zaměřuje se na funkční zotavení (14). V rámci tohoto přístupu je trénink ochrany pasu, který se nazývá škola pasu, akceptován jako efektivní a ekonomická metoda (5).

Bederní školní metodu vyvinula Mariane Zachrisson Forssel ve Švédsku v roce 1969 s cílem zvládnout aktuální stav pacienta a předejít recidivujícím bolestem v kříži (6). Program se skládá ze 4 lekcí trvajících přibližně 45 minut a každé sezení je organizováno s teoretickými částmi a zahrnuje cvičení pro zlepšení mobility (5). U pacientů s chronickou bolestí dolní části zad lze použít standardní tréninkové strategie. Samotná léčba však nestačí. Standardní tréninkové strategie by měly zahrnovat praktiky související s cvičením (7). Klinická doporučení uvádějí, že ke snížení invalidity u CLBP by měla být využívána koordinační, posilovací a vytrvalostní cvičení trupu [7,8]. U pacientů s CBLP se v klinické praxi uplatňují různá terapeutická cvičení.

Cvičení stabilizace jádra (CSE) jsou založena na přístupu motorického učení a zajišťují aktivaci m. transversus abdominis a bederních multifidus svalů dohromady. Tyto hluboké stabilizační svaly zvyšují nitrobřišní tlak přilnutím k torako-bederní fascii. Má zpevňující účinek na bederní páteř. Zvyšuje segmentální stabilitu páteře (9). Kromě toho CSE snižuje bolest tím, že zvrací strukturování související s bolestí v motorické kůře. Zlepšuje svalovou sílu a zlepšuje nervosvalovou kontrolu stability páteře. CSE zvyšuje pocit propriocepce a úspěšně koriguje posturální poruchy (10).

Přestože se ve fyzioterapeutických klinikách široce používá mnoho různých intervencí, existuje jen málo studií hodnotících účinky bederní školy a CSE a nebyly nalezeny žádné studie porovnávající jejich účinnost mezi sebou. Cílem této studie proto bylo prozkoumat srovnávací účinnost tréninku bederní školy nebo cvičení stabilizace jádra na bolest, mobilizaci a kvalitu života u pacientů s CBLP.