Lumbal skoletrening eller kjernestabiliseringsøvelser på smerter, mobilisering og livskvalitet Korsryggsmerter (Lumbschool)

Korsryggsmerter er definert som smerte, økt muskelspenning eller stivhet lokalisert mellom costal margin og nedre setefolder og assosiert med smerter i nedre ekstremiteter (1).

Mellom 70-85 % av mennesker opplever korsryggsmerter gjennom hele livet. Nesten 20 % av disse tilfellene blir permanente (2). Kronisk korsryggsmerter (CLBP) er definert som korsryggsmerter som varer lenger enn tre måneder. Det er en verdensomspennende vanlig sykdom som påfører individer og samfunn en betydelig medisinsk og økonomisk byrde (3). Mekanisk korsryggsmerter er definert som et klinisk bilde som utvikler seg som følge av overbelastning, belastning eller traumatisering eller deformasjon av strukturene som danner ryggraden. For å definere korsryggsmerter som mekaniske, bør alle organiske årsaker som inflammatoriske, infeksiøse, svulster, metabolske årsaker, frakturer og smerter reflektert fra indre organer utelukkes (4).

Det er svært viktig at CLBP, som er svært vanlig i samfunnet og er en av de dyreste sykdommene når det gjelder både arbeidstap og behandlingskostnader, behandles med konvensjonelle (ikke-kirurgiske) behandlingsmetoder (7). Det er rapportert at medisinske, psykologiske, fysiske tilnærminger og multidisiplinære metoder er effektive i behandlingen av CLBP(13). De siste tretti årene er det gjort endringer i de grunnleggende anbefalingene i retningslinjer for klinisk praksis. Selvledelse, fysiske, psykologiske terapier og noen komplementære medisinbehandlinger er nå gitt større betydning, og farmakologiske og kirurgiske behandlinger er mindre foretrukket. Retningslinjer anbefaler aktive behandlinger som tar for seg psykososiale faktorer og fokuserer på funksjonell restitusjon (14). Innenfor denne tilnærmingen er midjebeskyttelsestrening, som kalles midjeskole, akseptert som en effektiv og økonomisk metode (5).

Lumbalskolemetoden ble utviklet av Mariane Zachrisson Forssel i Sverige i 1969 med mål om å håndtere pasientens nåværende tilstand og forebygge tilbakevendende korsryggsmerter (6). Programmet består av 4 økter som varer ca. 45 minutter og hver økt er organisert med teoretiske komponenter og inkluderer øvelser for å forbedre mobiliteten (5). Standard treningsstrategier kan brukes hos pasienter med kroniske korsryggsmerter. Det er imidlertid ikke tilstrekkelig som behandling alene. Standard treningsstrategier bør inkludere treningsrelatert praksis (7). Kliniske retningslinjer sier at trunkkoordinasjon, styrke- og utholdenhetsøvelser bør benyttes for å redusere funksjonshemmingen ved CLBP (7,8). Ulike terapeutiske øvelser brukes i klinisk praksis for CBLP-pasienter.

Kjernestabiliseringsøvelser (CSE) er basert på en motorisk læringstilnærming og gir aktivering av transversus abdominis og lumbal multifidus muskler sammen. Disse dype stabiliseringsmusklene øker det intraabdominale trykket ved å feste seg til thoraco-lumbal fascia. Det har en oppstrammende effekt på korsryggen. Det øker segmentstabiliteten til ryggraden (9). I tillegg reduserer CSE smerte ved å reversere den smerterelaterte strukturen i den motoriske cortex. Det forbedrer muskelstyrken og forbedrer nevromuskulær kontroll av spinal stabilitet. CSE øker følelsen av propriosepsjon og korrigerer med suksess posturale forstyrrelser (10).

Selv om mange forskjellige intervensjoner er mye brukt i fysioterapiklinikker, er det få studier som evaluerer effekten av lumbal skole og CSE, og ingen studier som sammenligner deres effektivitet med hverandre er funnet. Derfor var målet med denne studien å undersøke den komparative effekten av lumbal skoletrening eller kjernestabiliseringsøvelser på smerte, mobilisering og livskvalitet hos pasienter med CBLP.