Szkolenie w szkole lędźwiowej lub ćwiczenia stabilizacyjne kręgosłupa dotyczące bólu, mobilizacji i jakości życia z bólem krzyża (Lowbackpain)

Ból krzyża definiuje się jako ból, zwiększone napięcie lub sztywność mięśni, zlokalizowany pomiędzy brzegiem żebra a dolnymi fałdami pośladkowymi i towarzyszący bólowi kończyn dolnych (1).

Od 70 do 85% ludzi doświadcza bólu krzyża przez całe życie. Prawie 20% tych przypadków staje się trwałymi (2). Przewlekły ból krzyża (CLBP) definiuje się jako ból krzyża utrzymujący się dłużej niż trzy miesiące. Jest to choroba powszechna na całym świecie, która stanowi znaczne obciążenie medyczne i ekonomiczne dla poszczególnych osób i społeczeństwa (3). Mechaniczny ból krzyża definiuje się jako obraz kliniczny, który pojawia się w wyniku przeciążenia, przeciążenia lub urazu bądź deformacji struktur tworzących kręgosłup. Aby określić ból krzyża jako mechaniczny, należy wykluczyć wszelkie przyczyny organiczne, takie jak przyczyny zapalne, infekcyjne, nowotworowe, metaboliczne, złamania oraz ból odbity od narządów wewnętrznych (4).

Bardzo ważne jest, aby CLBP, które jest bardzo powszechne w społeczeństwie i jest jedną z najdroższych chorób, zarówno pod względem utraty pracy, jak i kosztów leczenia, było leczone konwencjonalnymi (niechirurgicznymi) metodami leczenia (7). Donoszono, że w leczeniu CLBP skuteczne są podejścia medyczne, psychologiczne, fizyczne i metody wielodyscyplinarne(13). W ciągu ostatnich trzydziestu lat dokonano zmian w podstawowych zaleceniach wytycznych praktyki klinicznej. Obecnie coraz większe znaczenie przypisuje się samoleczeniu, terapiom fizjoterapeutycznym, psychologicznym i niektórym terapiom medycyny komplementarnej, natomiast leczenie farmakologiczne i chirurgiczne jest mniej preferowane. Wytyczne zalecają aktywne leczenie, które uwzględnia czynniki psychospołeczne i koncentruje się na powrocie do sprawności funkcjonalnej (14). W tym podejściu za skuteczną i ekonomiczną metodę przyjmuje się trening ochrony talii, zwany szkołą talii (5).

Metoda szkoły lędźwiowej została opracowana przez Mariane Zachrisson Forssel w Szwecji w 1969 roku w celu kontrolowania aktualnego stanu pacjenta i zapobiegania nawracającym bólom krzyża (6). Program składa się z 4 sesji trwających około 45 minut, a każda sesja składa się z części teoretycznej i obejmuje ćwiczenia poprawiające sprawność ruchową (5). U pacjentów z przewlekłym bólem krzyża można zastosować standardowe strategie treningowe. Jednak samo leczenie nie wystarczy. Standardowe strategie szkoleniowe powinny obejmować praktyki związane z ćwiczeniami (7). Wytyczne kliniczne stwierdzają, że w celu zmniejszenia niepełnosprawności w CLBP należy stosować ćwiczenia koordynacyjne, wzmacniające i wytrzymałościowe tułowia (7,8). W praktyce klinicznej u pacjentów z CBLP stosowane są różne ćwiczenia terapeutyczne.

Ćwiczenia stabilizacyjne kręgosłupa (CSE) opierają się na podejściu do nauki motorycznej i zapewniają aktywację mięśnia poprzecznego brzucha i mięśnia wielodzielnego lędźwiowego. Te głębokie mięśnie stabilizacyjne zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, przylegając do powięzi piersiowo-lędźwiowej. Działa ujędrniająco na odcinek lędźwiowy kręgosłupa. Zwiększa stabilność segmentową kręgosłupa (9). Ponadto CSE zmniejsza ból poprzez odwrócenie związanej z bólem struktury w korze ruchowej. Poprawia siłę mięśni oraz poprawia kontrolę nerwowo-mięśniową stabilności kręgosłupa. CSE zwiększa poczucie propriocepcji i skutecznie koryguje zaburzenia postawy (10).

Choć w gabinetach fizjoterapii powszechnie stosuje się wiele różnych interwencji, niewiele jest badań oceniających działanie szkoły lędźwiowej i CSE, nie odnaleziono też badań porównujących ich skuteczność ze sobą. Dlatego celem niniejszego badania było zbadanie porównawczej skuteczności treningu w odcinku lędźwiowym lub ćwiczeń stabilizacyjnych kręgosłupa w zakresie bólu, mobilizacji i jakości życia u pacjentów z CBLP.