Lumbal skolträning eller kärnstabiliseringsövningar på smärta, mobilisering och livskvalitet Ländryggssmärta (Lowbackpain)

Ländryggssmärta definieras som smärta, ökad muskelspänning eller stelhet lokaliserad mellan costal margin och nedre sätesveck och associerad med smärta i nedre extremiteter (1).

Mellan 70-85% av människor upplever smärta i ländryggen under hela livet. Nästan 20 % av dessa fall blir permanenta (2). Kronisk ländryggssmärta (CLBP) definieras som smärta i ländryggen som varar längre än tre månader. Det är en världsomspännande folksjukdom som lägger en betydande medicinsk och ekonomisk börda på individer och samhälle (3). Mekanisk ländryggssmärta definieras som en klinisk bild som utvecklas till följd av överanvändning, belastning eller traumatisering eller deformation av strukturerna som bildar ryggraden. För att definiera ländryggssmärta som mekanisk bör alla organiska orsaker såsom inflammatoriska, infektionssjukdomar, tumörorsaker, metabola orsaker, frakturer och smärta som reflekteras från inre organ uteslutas (4).

Det är mycket viktigt att CLBP, som är mycket vanligt i samhället och är en av de dyraste sjukdomarna vad gäller både arbetsförlust och behandlingskostnad, behandlas med konventionella (icke-kirurgiska) behandlingsmetoder (7). Det har rapporterats att medicinska, psykologiska, fysiska tillvägagångssätt och multidisciplinära metoder är effektiva vid behandling av CLBP(13). Under de senaste trettio åren har ändringar gjorts i de grundläggande rekommendationerna i riktlinjer för klinisk praxis. Självförvaltning, fysiska, psykologiska terapier och vissa kompletterande medicinska behandlingar ges nu större betydelse och farmakologiska och kirurgiska behandlingar är mindre föredragna. Riktlinjer rekommenderar aktiva behandlingar som tar itu med psykosociala faktorer och fokuserar på funktionell återhämtning (14). Inom detta synsätt accepteras midjeskyddsträning, som kallas midjeskola, som en effektiv och ekonomisk metod (5).

Lumbalskolans metod utvecklades av Mariane Zachrisson Forssel i Sverige 1969 med syfte att hantera patientens nuvarande tillstånd och förhindra återkommande ländryggssmärtor (6). Programmet består av 4 pass på cirka 45 minuter och varje pass är organiserat med teoretiska komponenter och inkluderar övningar för att förbättra rörligheten (5). Standardträningsstrategier kan användas för patienter med kronisk ländryggssmärta. Det räcker dock inte som enbart behandling. Standardträningsstrategier bör innefatta träningsrelaterade metoder (7). Kliniska riktlinjer anger att bålkoordinations-, förstärknings- och uthållighetsövningar bör användas för att minska funktionsnedsättningen vid CLBP (7,8). Olika terapeutiska övningar tillämpas i klinisk praxis för CBLP-patienter.

Core stabilization exercises (CSE) är baserade på en motorisk inlärningsmetod och ger aktivering av transversus abdominis och lumbal multifidus muskler tillsammans. Dessa djupa stabiliseringsmuskler ökar det intraabdominala trycket genom att fästa vid bröstkorg-lumbal fascia. Det har en uppstramande effekt på ländryggen. Det ökar ryggradens segmentstabilitet (9). Dessutom minskar CSE smärta genom att vända den smärtrelaterade struktureringen i den motoriska cortex. Det förbättrar muskelstyrkan och förbättrar den neuromuskulära kontrollen av spinal stabilitet. CSE ökar känslan av proprioception och korrigerar framgångsrikt posturala störningar (10).

Även om många olika interventioner används i stor utsträckning på sjukgymnastikkliniker, finns det få studier som utvärderar effekterna av lumbal skola och CSE, och inga studier som jämför deras effektivitet med varandra har hittats. Därför var syftet med den föreliggande studien att undersöka den jämförande effekten av ländryggsträning eller stabiliseringsövningar på smärta, mobilisering och livskvalitet hos patienter med CBLP.