Treinamento Escolar Lombar ou Exercícios de Estabilização Central sobre Dor, Mobilização e Qualidade de Vida Dor Lombar (Lowbackpain)

A dor lombar é definida como dor, aumento da tensão muscular ou rigidez localizada entre a margem costal e as pregas glúteas inferiores e associada à dor nos membros inferiores (1).

Entre 70-85% das pessoas sentem dor lombar ao longo da vida. Quase 20% destes casos tornam-se permanentes (2). Dor lombar crônica (DLC) é definida como dor lombar com duração superior a três meses. É uma doença comum em todo o mundo que impõe um fardo médico e económico significativo aos indivíduos e à sociedade (3). A dor lombar mecânica é definida como um quadro clínico que se desenvolve como resultado de uso excessivo, tensão ou traumatização ou deformação das estruturas que formam a coluna vertebral. Para definir a dor lombar como mecânica, devem ser excluídas todas as causas orgânicas, como causas inflamatórias, infecciosas, tumorais, metabólicas, fraturas e dores refletidas em órgãos internos (4).

É muito importante que a DLC, que é muito comum na sociedade e é uma das doenças mais caras em termos de perda de mão de obra e custo de tratamento, seja tratada com métodos de tratamento convencionais (não cirúrgicos) (7). Tem sido relatado que abordagens médicas, psicológicas, físicas e métodos multidisciplinares são eficazes no tratamento da DLC(13). Nos últimos trinta anos, foram feitas alterações nas recomendações básicas das diretrizes de prática clínica. A autogestão, as terapias físicas, psicológicas e alguns tratamentos de medicina complementar ganham agora mais importância e os tratamentos farmacológicos e cirúrgicos são menos preferidos. As diretrizes recomendam tratamentos ativos que abordam fatores psicossociais e focam na recuperação funcional (14). Dentro desta abordagem, o treinamento de proteção da cintura, denominado escola de cintura, é aceito como um método eficaz e econômico (5).

O método escola lombar foi desenvolvido por Mariane Zachrisson Forssel na Suécia em 1969 com o objetivo de controlar a condição atual do paciente e prevenir dores lombares recorrentes (6). O programa consiste em 4 sessões com duração aproximada de 45 minutos e cada sessão é organizada com componentes teóricas e inclui exercícios para melhorar a mobilidade (5). Estratégias de treinamento padrão podem ser usadas em pacientes com dor lombar crônica. No entanto, não é suficiente como tratamento por si só. As estratégias de treinamento padrão devem incluir práticas relacionadas ao exercício (7). As diretrizes clínicas afirmam que exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco devem ser utilizados para reduzir a incapacidade na DLC (7,8). Vários exercícios terapêuticos são aplicados na prática clínica para pacientes com DLBC.

Os exercícios de estabilização central (CSE) são baseados em uma abordagem de aprendizagem motora e proporcionam a ativação dos músculos transverso abdominal e multífido lombar juntos. Esses músculos de estabilização profunda aumentam a pressão intra-abdominal aderindo à fáscia toraco-lombar. Tem um efeito reafirmante na coluna lombar. Aumenta a estabilidade segmentar da coluna (9). Além disso, o CSE reduz a dor ao reverter a estruturação relacionada à dor no córtex motor. Melhora a força muscular e melhora o controle neuromuscular da estabilidade da coluna vertebral. A CSE aumenta a sensação de propriocepção e corrige com sucesso distúrbios posturais (10).

Embora muitas intervenções diferentes sejam amplamente utilizadas em clínicas de fisioterapia, há poucos estudos avaliando os efeitos da escola lombar e do CSE, e não foram encontrados estudos comparando sua eficácia entre si. Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar a eficácia comparativa do treinamento escolar lombar ou exercícios de estabilização central na dor, mobilização e qualidade de vida em pacientes com DLBC.