Allenamento della scuola lombare o esercizi di stabilizzazione del core su dolore, mobilizzazione e qualità della vita. Lombalgia (Lowbackpain)

La lombalgia è definita come dolore, aumento della tensione muscolare o rigidità localizzata tra il margine costale e le pieghe inferiori dei glutei e associata a dolore agli arti inferiori (1).

Tra il 70 e l’85% delle persone soffre di lombalgia per tutta la vita. Quasi il 20% di questi casi diventano permanenti (2). La lombalgia cronica (CLBP) è definita come una lombalgia che dura più di tre mesi. È una malattia comune in tutto il mondo che impone un significativo onere medico ed economico agli individui e alla società (3). La lombalgia meccanica è definita come un quadro clinico che si sviluppa a seguito di un uso eccessivo, tensione o trauma o deformazione delle strutture che formano la colonna vertebrale. Per poter definire la lombalgia come meccanica, dovrebbero essere escluse tutte le cause organiche come cause infiammatorie, infettive, tumorali, metaboliche, fratture e dolore riflesso dagli organi interni (4).

È molto importante che il CLBP, che è molto comune nella società ed è una delle malattie più costose in termini sia di perdita di manodopera che di costi di trattamento, sia trattato con metodi di trattamento convenzionali (non chirurgici) (7). È stato riportato che gli approcci medici, psicologici, fisici e i metodi multidisciplinari sono efficaci nel trattamento del CLBP(13). Negli ultimi trent’anni sono state apportate modifiche alle raccomandazioni di base delle linee guida di pratica clinica. Oggi viene data più importanza all'autogestione, alle terapie fisiche, psicologiche e ad alcuni trattamenti di medicina complementare, mentre i trattamenti farmacologici e chirurgici sono meno preferiti. Le linee guida raccomandano trattamenti attivi che affrontano i fattori psicosociali e si concentrano sul recupero funzionale (14). All'interno di questo approccio, la formazione sulla protezione della vita, chiamata scuola della vita, è accettata come un metodo efficace ed economico (5).

Il metodo della scuola lombare è stato sviluppato da Mariane Zachrisson Forssel in Svezia nel 1969 con l'obiettivo di gestire la condizione attuale del paziente e prevenire la lombalgia ricorrente (6). Il programma è composto da 4 sessioni della durata di circa 45 minuti e ogni sessione è organizzata con componenti teoriche e include esercizi per migliorare la mobilità (5). Le strategie di allenamento standard possono essere utilizzate nei pazienti con lombalgia cronica. Tuttavia, non è sufficiente come trattamento da solo. Le strategie di formazione standard dovrebbero includere pratiche legate all’esercizio (7). Le linee guida cliniche affermano che la coordinazione del tronco, il rafforzamento e gli esercizi di resistenza dovrebbero essere utilizzati per ridurre la disabilità nel CLBP (7,8). Vari esercizi terapeutici vengono applicati nella pratica clinica per i pazienti con CBLP.

Gli esercizi di stabilizzazione del core (CSE) si basano su un approccio di apprendimento motorio e prevedono l'attivazione congiunta dei muscoli trasverso dell'addome e multifido lombare. Questi muscoli di stabilizzazione profonda aumentano la pressione intra-addominale aderendo alla fascia toraco-lombare. Ha un effetto rassodante sulla colonna lombare. Aumenta la stabilità segmentale della colonna vertebrale (9). Inoltre, la CSE riduce il dolore invertendo la strutturazione correlata al dolore nella corteccia motoria. Migliora la forza muscolare e migliora il controllo neuromuscolare della stabilità della colonna vertebrale. Il CSE aumenta il senso di propriocezione e corregge con successo i disturbi posturali (10).

Sebbene molti interventi diversi siano ampiamente utilizzati nelle cliniche di fisioterapia, ci sono pochi studi che valutano gli effetti della scuola lombare e del CSE, e non sono stati trovati studi che confrontino la loro efficacia tra loro. Pertanto, lo scopo del presente studio era di indagare l'efficacia comparativa dell'allenamento della scuola lombare o degli esercizi di stabilizzazione del core sul dolore, sulla mobilizzazione e sulla qualità della vita nei pazienti con CBLP.