Lumbale schooltraining of kernstabilisatieoefeningen over pijn, mobilisatie en kwaliteit van leven Lage rugpijn (Lowbackpain)

Lage rugpijn wordt gedefinieerd als pijn, verhoogde spierspanning of stijfheid gelokaliseerd tussen de ribbenboog en de onderste bilplooien en geassocieerd met pijn in de onderste ledematen (1).

Tussen 70-85% van de mensen ervaart gedurende hun hele leven lage rugpijn. Bijna 20% van deze gevallen wordt permanent (2). Chronische lage rugpijn (CLBP) wordt gedefinieerd als lage rugpijn die langer dan drie maanden aanhoudt. Het is een wereldwijd veel voorkomende ziekte die een aanzienlijke medische en economische last met zich meebrengt voor individuen en de samenleving (3). Mechanische lage rugpijn wordt gedefinieerd als een ziektebeeld dat ontstaat als gevolg van overmatig gebruik, spanning of traumatisering of vervorming van de structuren die de wervelkolom vormen. Om lage-rugpijn als mechanisch te definiëren moeten alle organische oorzaken, zoals inflammatoire, infectieuze, tumorale, metabolische oorzaken, breuken en pijn gereflecteerd door inwendige organen, worden uitgesloten (4).

Het is heel belangrijk dat CLBP, dat veel voorkomt in de samenleving en een van de duurste ziekten is in termen van zowel arbeidsverlies als behandelingskosten, wordt behandeld met conventionele (niet-chirurgische) behandelmethoden (7). Er is gerapporteerd dat medische, psychologische, fysieke benaderingen en multidisciplinaire methoden effectief zijn bij de behandeling van CLRP(13). De afgelopen dertig jaar zijn er wijzigingen aangebracht in de basisaanbevelingen in klinische praktijkrichtlijnen. Zelfmanagement, fysieke, psychologische therapieën en sommige complementaire geneeskundige behandelingen krijgen nu meer belang en farmacologische en chirurgische behandelingen hebben minder de voorkeur. Richtlijnen bevelen actieve behandelingen aan die psychosociale factoren aanpakken en zich richten op functioneel herstel (14). Binnen deze aanpak wordt taillebeschermingstraining, ook wel tailleschool genoemd, geaccepteerd als een effectieve en economische methode (5).

De lumbale schoolmethode werd in 1969 in Zweden ontwikkeld door Mariane Zachrisson Forssel met als doel de huidige toestand van de patiënt onder controle te houden en terugkerende lage rugpijn te voorkomen (6). Het programma bestaat uit 4 sessies van ongeveer 45 minuten en elke sessie bestaat uit theoretische componenten en omvat oefeningen om de mobiliteit te verbeteren (5). Standaard trainingsstrategieën kunnen worden gebruikt bij patiënten met chronische lage rugpijn. Als behandeling alleen is het echter niet voldoende. Standaardtrainingsstrategieën moeten oefeningsgerelateerde praktijken omvatten (7). Klinische richtlijnen stellen dat rompcoördinatie-, versterkings- en uithoudingsoefeningen moeten worden gebruikt om de invaliditeit bij CLRP te verminderen (7,8). In de klinische praktijk worden bij CBLP-patiënten verschillende therapeutische oefeningen toegepast.

Kernstabilisatieoefeningen (CSE) zijn gebaseerd op een motorische leerbenadering en zorgen samen voor de activering van de transversus abdominis en de lumbale multifidusspieren. Deze diepe stabilisatiespieren verhogen de intra-abdominale druk door zich aan de thoracolumbale fascia te hechten. Het heeft een verstevigend effect op de lumbale wervelkolom. Het verhoogt de segmentale stabiliteit van de wervelkolom (9). Bovendien vermindert CSE de pijn door de pijngerelateerde structurering in de motorische cortex om te keren. Het verbetert de spierkracht en verbetert de neuromusculaire controle van de wervelkolomstabiliteit. CSE vergroot het gevoel van proprioceptie en corrigeert met succes houdingsstoornissen (10).

Hoewel veel verschillende interventies op grote schaal worden gebruikt in fysiotherapieklinieken, zijn er weinig onderzoeken die de effecten van lumbale school en CSE evalueren, en zijn er geen onderzoeken gevonden die de effectiviteit ervan met elkaar vergelijken. Daarom was het doel van de huidige studie om de vergelijkende effectiviteit van lumbale schooltraining of rompstabilisatieoefeningen op pijn, mobilisatie en kwaliteit van leven bij patiënten met CBLP te onderzoeken.