Porovnání jednosměrného ventilového přístroje a uzávěru neventilovaného endobronchiálního lumenu pro kolaps plic.

V této studii budou pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení, randomizováni v poměru 1:1 do skupiny s jednosměrnou chlopní nebo do skupiny s uzavřeným lumenem.

Po vstupu pacientů na operační sál byla sledována jejich srdeční frekvence, střední arteriální tlak, elektrokardiogram a pulzní saturace kyslíkem. Elektrody bispektrálního indexu (BIS) monitoru Vista byly umístěny na čelo pacienta. Poté byla aplikována maska ​​pro inhalaci kyslíku při 6 l/min. Anestézie byla vyvolána 2 mg midazolamu, 0,3 ug/kg sufentanilu, 2-3 mg/kg propofolu a 0,3 mg/kg cisatrakuria za použití ideální tělesné hmotnosti. Pacienti byli intubováni pomocí video endotracheální trubice s dvojitým lumenem [Disposable sterilní dvoulumenová tracheální intubace, Nortier] starším anesteziologem. Po potvrzení polohy umístění dvoulumenové trubice (DLT) byla zahájena dvouplicní ventilace s dechovou frekvencí 15 dechů za minutu, s poměrem inspirace a výdechu (I:E) 1:2, dechový objem 8 ml/kg a frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) 0,8. Remifentanil (0,05-0,3 ug/kg/min) a propofol (4-12 mg/kg/h) byly kontinuálně podávány infuzí k udržení anestezie, zatímco hladiny BIS kolísaly mezi 40 a 60. Umístění DLT bylo znovu ověřeno, jakmile byl zahájen proces dezinfekce a roušky, a byla zahájena ventilace jednou plicí. V této studii jsme použili jednorázovou plastovou membránovou rukavici a usekli prsty, abychom vytvořili jednosměrné ventilové zařízení. Náš předchozí klinický experiment ukázal, že toto zařízení umožňuje, aby plyn v nevětraných plicích unikal během výdechu, zatímco okolní vzduch nemohl během inhalace vstupovat přes zhroucený řezný otvor. Ve skupině s jednosměrnou chlopní, jakmile začala dezinfekce a zakrytí, byl lumen Y-konektoru k nevětrané plíci sevřen a zařízení jednosměrné chlopně bylo připevněno k bronchoskopickému portu průsvitu trachey, aby se inicializovala jedna plíce větrání. Ve skupině s uzavřeným lumenem, jakmile začala dezinfekce a roušky, byl lumen Y-konektoru k neventilované plíci sevřen a bronchoskopický port tracheálního lumenu byl utěsněn od atmosféry až do otevření pleury. Když se pohrudnice otevřela, port bronchoskopu se otevřel do vzduchu na 30 sekund a poté se znovu uzavřel, dokud nebyla dokončena ventilace jedné plíce. Dechový objem byl během OLV upraven na 6 ml/kg a dechová frekvence byla nastavena na 15 dechů za minutu s poměrem I:E 1:2 a FiO2 0,8. V této studii nebyl aplikován pozitivní exspirační tlak. Po otevření pleury byl torakoskopický chirurgický zákrok zachycen na video pomocí elektronického zařízení. Anesteziolog, který byl slepý ke specifické technice kolapsu plic, sledoval záznamy po operaci a použil vizuální analogovou stupnici k posouzení kvality kolapsu plic v různých časových bodech. Bronchiální odsávání bylo použito k podpoře plicního kolapsu neventilované plíce, pokud během chirurgického zákroku nedošlo ke kolapsu nebo částečnému kolapsu plic. Počet a načasování bronchiálního sání by mělo být podrobně zdokumentováno. Po operaci byli pacienti převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU) k dalšímu sledování. Po celou dobu pobytu v nemocnici byli pacienti denně navštěvováni a veškeré pooperační plicní potíže byly včas zaznamenávány do propuštění pacientů z nemocnice.