Vergleich von unidirektionalen Ventilapparaten und Verschluss des nicht belüfteten endobronchialen Lumens bei Lungenkollaps.

In dieser Studie werden Patienten, die die Aufnahmekriterien erfüllen, 1:1 randomisiert der Gruppe mit unidirektionalem Ventil oder der Gruppe mit geschlossenem Lumen zugeteilt.

Nachdem die Patienten den Operationssaal betreten hatten, wurden ihre Herzfrequenz, ihr mittlerer arterieller Druck, ihr Elektrokardiogramm und ihre Pulssauerstoffsättigung überwacht. Die Elektroden eines Bispektralindex (BIS) Vista-Monitors wurden auf der Stirn des Patienten angebracht. Anschließend wurde die Maske zur Sauerstoffinhalation mit 6 l/min angelegt. Die Anästhesie wurde mit 2 mg Midazolam, 0,3 ug/kg Sufentanil, 2–3 mg/kg Propofol und 0,3 mg/kg Cisatracurium unter Verwendung des idealen Körpergewichts eingeleitet. Die Patienten wurden von einem leitenden Anästhesisten mit einem Video-Doppellumen-Endotrachealtubus [sterile Einweg-Doppellumen-Trachealintubation, Nortier] intubiert. Nach Bestätigung der Platzierungsposition des Doppellumenschlauchs (DLT) wurde die Zwei-Lungen-Beatmung mit einer Atemfrequenz von 15 Atemzügen pro Minute, einem Verhältnis von Inspiration zu Exspiration (I:E) von 1:2 und einem Atemzugvolumen von 8 begonnen ml/kg und eine eingeatmete Sauerstofffraktion (FiO2) von 0,8. Remifentanil (0,05–0,3 µg/kg/min) und Propofol (4–12 mg/kg/h) wurden kontinuierlich infundiert, um die Anästhesie aufrechtzuerhalten, während die BIS-Werte zwischen 40 und 60 schwankten. Sobald der Desinfektions- und Abdeckvorgang begann, wurde der Ort der DLT-Platzierung erneut überprüft und die Ein-Lungen-Beatmung eingeleitet. In dieser Studie verwendeten wir einen Einweghandschuh mit Kunststoffmembran und schnitten die Finger ab, um ein unidirektionales Ventilgerät zu schaffen. Unser vorheriges klinisches Experiment hat gezeigt, dass dieses Gerät den Austritt von Gas in der nicht belüfteten Lunge beim Ausatmen ermöglicht, während beim Einatmen keine Umgebungsluft über das kollabierte Schnittloch eindringen kann. In der unidirektionalen Ventilgruppe wurde, sobald mit der Desinfektion und dem Abdecken begonnen wurde, das Lumen des Y-Anschlusses zur nicht beatmeten Lunge abgeklemmt und die unidirektionale Ventilvorrichtung am Bronchoskop-Port des Tracheallumens befestigt, um die Ein-Lunge zu initialisieren Belüftung. In der Gruppe mit geschlossenem Lumen wurde, sobald mit der Desinfektion und dem Abdecken begonnen wurde, das Lumen des Y-Anschlusses zur nicht beatmeten Lunge abgeklemmt und der Bronchoskop-Port des Tracheallumens bis zur Pleuraöffnung von der Atmosphäre abgedichtet. Als sich die Pleura öffnete, öffnete sich der Bronchoskop-Port 30 Sekunden lang zur Luft, bevor er sich wieder schloss, bis die Ein-Lungen-Beatmung abgeschlossen war. Das Atemzugvolumen wurde während des OLV auf 6 ml/kg eingestellt und die Atemfrequenz wurde auf 15 Atemzüge pro Minute mit einem I:E-Verhältnis von 1:2 und einem FiO2 von 0,8 eingestellt. In diesem Versuch wurde kein positiver Ausatmungsdruck angewendet. Nach der Pleuraeröffnung wurde der thorakoskopische Eingriff mit einem elektronischen Gerät auf Video aufgezeichnet. Der Anästhesist, der für die spezifische Lungenkollapstechnik blind war, schaute sich die Aufzeichnungen nach der Operation an und beurteilte die Qualität des Lungenkollapses zu verschiedenen Zeitpunkten anhand einer visuellen Analogskala. Bronchialabsaugung wurde eingesetzt, um den Lungenkollaps der nicht beatmeten Lunge zu fördern, wenn es während des chirurgischen Eingriffs nicht zu einem Kollaps oder teilweisen Kollaps der Lunge kam. Anzahl und Zeitpunkt der Bronchialabsaugungen sollten detailliert dokumentiert werden. Nach der Operation wurden die Patienten zur weiteren Überwachung auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Während ihres Krankenhausaufenthalts wurden die Patienten täglich besucht und alle postoperativen Lungenprobleme wurden rechtzeitig bis zur Entlassung der Patienten aus dem Krankenhaus erfasst.