Vergeleken met unidirectionele klepapparatuur en occlusie van het niet-geventileerde endobronchiale lumen voor longcollaps.

In dit onderzoek worden patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, 1:1 gerandomiseerd naar de unidirectionele klepgroep of de gesloten lumengroep.

Nadat patiënten de operatiekamer waren binnengekomen, werden hun hartslag, gemiddelde arteriële druk, elektrocardiogram en pulszuurstofverzadiging gecontroleerd. De elektroden van een bispectrale index (BIS) Vista-monitor werden op het voorhoofd van de patiënt geplaatst. Vervolgens werd het masker voor zuurstofinhalatie met 6 l/min aangebracht. De anesthesie werd geïnduceerd met 2 mg midazolam, 0,3 µg/kg sufentanil, 2-3 mg/kg propofol en 0,3 mg/kg cisatracurium, waarbij gebruik werd gemaakt van het ideale lichaamsgewicht. Patiënten werden door een senior anesthesioloog geïntubeerd met behulp van een video-endotracheale tube met dubbel lumen [Disposable sterile double-lumen tracheal intubation, Nortier]. Na bevestiging van de plaatsingspositie van de dubbellumenbuis (DLT), werd tweelongbeademing gestart met een ademfrequentie van 15 ademhalingen per minuut, met een inspiratoire tot expiratoire (I:E) verhouding van 1:2, ademvolume van 8 ml/kg, en een ingeademde zuurstoffractie (FiO2) van 0,8. Remifentanil (0,05-0,3 ug/kg/min) en propofol (4-12 mg/kg/uur) werden continu geïnfuseerd om de anesthesie te handhaven, terwijl de BIS-waarden schommelden tussen 40 en 60. De DLT-plaatsing werd opnieuw geverifieerd zodra het desinfectie- en afdekproces begon en de beademing met één long werd gestart. In deze studie gebruikten we een plastic wegwerphandschoen met membraan en hakten we de vingers af om een ​​unidirectioneel klepapparaat te creëren. Uit ons eerdere klinische experiment is gebleken dat dit apparaat tijdens het uitademen gas uit de niet-geventileerde long laat ontsnappen, terwijl de omgevingslucht tijdens het inademen niet via het ingeklapte gat naar binnen kan komen. In de unidirectionele klepgroep werd, zodra de desinfectie en het afdekken begon, het lumen van de Y-connector naar de niet-geventileerde long vastgeklemd en werd het unidirectionele klepapparaat vastgemaakt aan de bronchoscooppoort van het tracheale lumen om het één-long-ventiel te initialiseren. ventilatie. In de gesloten lumengroep werd, zodra het desinfecteren en afdekken begon, het lumen van de Y-connector naar de niet-geventileerde long afgeklemd en werd de bronchoscooppoort van het tracheale lumen afgesloten van de atmosfeer tot aan de pleurale opening. Toen het borstvlies openging, ging de bronchoscooppoort gedurende 30 seconden open naar de lucht voordat hij weer werd gesloten totdat de beademing met één long was voltooid. Het ademvolume werd tijdens OLV aangepast op 6 ml/kg en de ademfrequentie werd ingesteld op 15 ademhalingen per minuut met een I:E-verhouding van 1:2 en FiO2 van 0,8. In deze proef werd geen positieve uitademingsdruk toegepast. Na pleurale opening werd de thoracoscopische chirurgische procedure op video vastgelegd met behulp van elektronische apparatuur. De anesthesioloog, die blind was voor de specifieke techniek van longcollaps, bekeek de opnames na de operatie en gebruikte een visueel analoge schaal om de kwaliteit van de longcollaps op verschillende tijdstippen te beoordelen. Er werd gebruik gemaakt van bronchiale zuigkracht om de longcollaps van de niet-geventileerde long te bevorderen als er tijdens de chirurgische procedure geen collaps of gedeeltelijke collaps van de long was. Het aantal en de timing van bronchiale zuigingen moeten in detail worden gedocumenteerd. Na de operatie werden patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) voor voortdurende monitoring. Gedurende hun verblijf in het ziekenhuis werden de patiënten dagelijks bezocht en eventuele postoperatieve longproblemen werden geregistreerd totdat de patiënten uit het ziekenhuis werden ontslagen.