Jämförd enkelriktad ventilapparat och ockludering av den icke-ventilerade endobronkiala lumen för lungkollaps.

I denna studie kommer patienter som uppfyller inskrivningskriterierna att randomiseras 1:1 till den enkelriktade ventilgruppen eller den slutna lumengruppen.

Efter att patienterna kommit in i operationssalen övervakades deras hjärtfrekvens, medelartärtryck, elektrokardiogram och puls syremättnad. Elektroderna på en bispektralt index (BIS) Vista-monitor placerades på patientens panna. Masken för syreinhalation med 6 L/min applicerades sedan. Anestesi inducerades med 2 mg midazolam, 0,3 ug/kg sufentanil, 2-3 mg/kg propofol och 0,3 mg/kg cisatracurium med användning av ideal kroppsvikt. Patienterna intuberades med hjälp av en video-endotrakealtub med dubbla lumen [Disposable steril double-lumen trakeal intubation, Nortier] av en senior anestesiläkare. Efter bekräftelse av placeringen av dubbellumenröret (DLT) startades tvålungsventilation med en andningshastighet på 15 andetag per minut, med ett förhållande mellan inandning och utandning (I:E) på 1:2, tidalvolym på 8 ml/kg och en inandad syrefraktion (FiO2) på 0,8. Remifentanil (0,05-0,3 ug/kg/min) och propofol (4-12 mg/kg/h) infunderades kontinuerligt för att upprätthålla anestesi medan nivåerna av BIS fluktuerade mellan 40 och 60. DLT-placeringsplatsen verifierades igen så snart desinfektions- och draperingsprocessen startade och enlungsventilation påbörjades. I den här studien använde vi en engångshandske av plastmembran och klippte av fingrarna för att skapa en enkelriktad ventilanordning. Vårt tidigare kliniska experiment visade att denna enhet tillåter gas i den icke-ventilerade lungan att komma ut under utandning, medan omgivande luft inte kunde komma in via det kollapsade hålet under inandning. I den enkelriktade ventilgruppen, så snart desinfektion och drapering påbörjades, klämdes lumen av Y-anslutningen till den icke-ventilerade lungan fast och den enkelriktade ventilanordningen fästes till bronkoskopporten i trakeallumen för att initialisera en-lungan ventilation. I den slutna lumengruppen, så snart desinfektion och drapering började, klämdes lumen av Y-anslutningen till den icke-ventilerade lungan, och bronkoskopporten på trakeallumen förseglades från atmosfären tills pleuraöppningen. När lungsäcken öppnade sig öppnades bronkoskopporten för luften i 30 sekunder innan den stängdes igen tills en-lungventilationen var klar. Tidalvolymen justerades till 6 ml/kg under OLV, och andningsfrekvensen sattes till 15 andetag per minut med ett I:E-förhållande på 1:2 och FiO2 på 0,8. Positivt utandningstryck applicerades inte i denna studie. Efter pleuraöppning fångades det torakoskopiska kirurgiska ingreppet på video med hjälp av en elektronisk utrustning. Narkosläkaren, som var blind för den specifika lungkollapstekniken, tittade på inspelningarna efter operationen och använde en visuell analog skala för att bedöma kvaliteten på lungkollaps vid olika tidpunkter. Bronkialsugning användes för att främja lungkollaps av den icke-ventilerade lungan om det inte förekom någon kollaps eller partiell kollaps av lungan under det kirurgiska ingreppet. Antalet och tidpunkten för bronkial sug bör dokumenteras i detalj. Efter operationen överfördes patienterna till post-anesthesia care unit (PACU) för fortsatt övervakning. Under hela sjukhusvistelsen besöktes patienterna dagligen och eventuella postoperativa lungproblem registrerades i tid tills patienterna släpptes från sjukhuset.