Confronto tra l'apparato valvolare unidirezionale e l'occlusione del lume endobronchiale non ventilato per il collasso polmonare.

In questo studio, i pazienti che soddisfano i criteri di arruolamento saranno randomizzati 1:1 nel gruppo con valvola unidirezionale o nel gruppo con lume chiuso.

Dopo che i pazienti sono entrati in sala operatoria, sono stati monitorati la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa media, l’elettrocardiogramma e la saturazione dell’ossigeno nel polso. Gli elettrodi di un monitor Vista con indice bispettrale (BIS) sono stati posizionati sulla fronte del paziente. Successivamente è stata applicata la maschera per l'inalazione di ossigeno a 6 L/min. L'anestesia è stata indotta con 2 mg di midazolam, 0,3 ug/kg di sufentanil, 2-3 mg/kg di propofol e 0,3 mg/kg di cisatracurio utilizzando il peso corporeo ideale. I pazienti sono stati intubati utilizzando un tubo endotracheale video a doppio lume [intubazione tracheale monouso sterile a doppio lume, Nortier] da un anestesista esperto. Dopo la conferma della posizione di posizionamento del tubo a doppio lume (DLT), la ventilazione bipolmonare è stata avviata a una frequenza respiratoria di 15 respiri al minuto, con un rapporto inspiratorio/espiratorio (I:E) di 1:2, volume corrente di 8 ml/kg e una frazione di ossigeno inspirata (FiO2) di 0,8. Remifentanil (0,05-0,3 ug/kg/min) e propofol (4-12 mg/kg/h) sono stati infusi continuamente per mantenere l'anestesia mentre i livelli di BIS fluttuavano tra 40 e 60. La posizione di posizionamento del DLT è stata nuovamente verificata non appena è iniziato il processo di disinfezione e copertura ed è stata avviata la ventilazione monopolmonare. In questo studio, abbiamo utilizzato un guanto monouso con membrana di plastica e abbiamo tagliato le dita per creare un dispositivo con valvola unidirezionale. Il nostro precedente esperimento clinico ha dimostrato che questo dispositivo consente al gas nel polmone non ventilato di fuoriuscire durante l'espirazione, mentre l'aria ambiente non può entrare attraverso il foro collassato durante l'inspirazione. Nel gruppo con valvola unidirezionale, non appena sono iniziati la disinfezione e il drappeggio, il lume del connettore a Y al polmone non ventilato è stato bloccato e il dispositivo con valvola unidirezionale è stato fissato alla porta del broncoscopio del lume tracheale per inizializzare la valvola unidirezionale. ventilazione. Nel gruppo con lume chiuso, non appena sono iniziati la disinfezione e il drappeggio, il lume del connettore a Y al polmone non ventilato è stato bloccato e la porta del broncoscopio del lume tracheale è stata sigillata dall'atmosfera fino all'apertura pleurica. Quando la pleura si aprì, la porta del broncoscopio si aprì all'aria per 30 secondi prima di chiudersi nuovamente fino al completamento della ventilazione monopolmonare. Il volume corrente è stato regolato a 6 ml/kg durante la VMP e la frequenza respiratoria è stata impostata su 15 respiri al minuto con un rapporto I:E di 1:2 e FiO2 di 0,8. In questo studio non è stata applicata una pressione espiratoria positiva. Dopo l'apertura della pleura, la procedura di chirurgia toracoscopica è stata ripresa in video utilizzando un'apparecchiatura elettronica. L'anestesista, che non conosceva la specifica tecnica del collasso polmonare, ha guardato le registrazioni dopo l'intervento chirurgico e ha utilizzato una scala analogica visiva per valutare la qualità del collasso polmonare in vari momenti. L'aspirazione bronchiale è stata impiegata per favorire il collasso polmonare del polmone non ventilato se non si verificava collasso o collasso parziale del polmone durante la procedura chirurgica. Il numero e i tempi delle aspirazioni bronchiali devono essere documentati in dettaglio. Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti sono stati trasferiti all’unità di cura post-anestesia (PACU) per il monitoraggio continuo. Durante la loro degenza ospedaliera, i pazienti sono stati visitati quotidianamente e qualsiasi problema polmonare postoperatorio è stato registrato in tempo fino al momento in cui i pazienti sono stati dimessi dall’ospedale.