Сравнение однонаправленного клапанного аппарата и окклюзии невентилируемого эндобронхиального просвета при коллапсе легких.

В этом исследовании пациенты, соответствующие критериям включения, будут рандомизированы 1:1 в группу с однонаправленным клапаном или группу с закрытым просветом.

После поступления пациентов в операционную у них контролировали частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, электрокардиограмму и пульсовую сатурацию кислорода. Электроды монитора с биспектральным индексом (BIS) Vista располагались на лбу пациента. Затем накладывали маску для ингаляции кислорода со скоростью 6 л/мин. Анестезию вызывали 2 мг мидазолама, 0,3 мг/кг суфентанила, 2–3 мг/кг пропофола и 0,3 мг/кг цисатракурия, используя идеальную массу тела. Пациенты были интубированы с помощью видеодвухпросветной эндотрахеальной трубки [Одноразовая стерильная двухпросветная интубация трахеи, Nortier] старшим анестезиологом. После подтверждения положения установки двухпросветной трубки (ДЛТ) начинали двухлегочную вентиляцию с частотой дыхания 15 вдохов в минуту, соотношением вдоха и выдоха (I:E) 1:2, дыхательным объемом 8. мл/кг и фракция кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) 0,8. Ремифентанил (0,05-0,3 мкг/кг/мин) и пропофол (4-12 мг/кг/ч) вводили непрерывно для поддержания анестезии, в то время как уровни BIS колебались от 40 до 60. Место размещения DLT было проверено еще раз, как только начался процесс дезинфекции и наложения накладок, и была начата вентиляция одного легкого. В этом исследовании мы использовали одноразовую пластиковую мембранную перчатку и отрубили пальцы, чтобы создать однонаправленное клапанное устройство. Наш предыдущий клинический эксперимент показал, что это устройство позволяет газу из невентилируемого легкого выходить во время выдоха, тогда как окружающий воздух не может проникнуть через запавшее вырезанное отверстие во время вдоха. В группе однонаправленных клапанов, как только начиналась дезинфекция и наложение драпировок, просвет Y-коннектора невентилируемого легкого зажимался и однонаправленное клапанное устройство крепилось к порту бронхоскопа в просвете трахеи для инициализации одного легкого. вентиляция. В группе закрытого просвета сразу после начала дезинфекции и наложения просвет Y-коннектора невентилируемого легкого пережимали, а порт бронхоскопа просвета трахеи изолировали от атмосферы до момента открытия плевры. Когда плевра открылась, порт бронхоскопа открылся для воздуха на 30 секунд, а затем снова закрылся до завершения вентиляции одного легкого. Во время OLV дыхательный объем доводили до 6 мл/кг, а частоту дыхания устанавливали на уровне 15 вдохов в минуту с соотношением I:E 1:2 и FiO2 0,8. В этом исследовании не применялось положительное давление выдоха. После вскрытия плевры процедура торакоскопической операции записывалась на видео с помощью электронного оборудования. Анестезиолог, который не знал конкретной техники коллапса легкого, просматривал записи после операции и использовал визуальную аналоговую шкалу для оценки качества коллапса легкого в различные моменты времени. Бронхиальную аспирацию использовали для того, чтобы способствовать коллапсу невентилируемого легкого, если во время хирургической процедуры не наблюдалось коллапса или частичного коллапса легкого. Количество и время бронхиальной аспирации должны быть подробно документированы. После операции пациентов переводили в отделение постанестезиологического ухода (ОПН) для дальнейшего наблюдения. На протяжении всего пребывания в больнице пациентов посещали ежедневно, и любые послеоперационные проблемы с легкими своевременно фиксировались до момента выписки пациентов из больницы.