Aparelho de válvula unidirecional comparado e oclusão do lúmen endobrônquico não ventilado para colapso pulmonar.

Neste estudo, os pacientes que atenderem aos critérios de inscrição serão randomizados 1:1 para o grupo de válvula unidirecional ou grupo de lúmen fechado.

Após a entrada dos pacientes na sala de cirurgia, foram monitorados frequência cardíaca, pressão arterial média, eletrocardiograma e saturação de pulso de oxigênio. Os eletrodos de um monitor Vista de índice bispectral (BIS) foram colocados na testa do paciente. Aplicou-se então a máscara para inalação de oxigênio a 6 L/min. A anestesia foi induzida com 2mg de midazolam, 0,3ug/kg de sufentanil, 2-3mg/kg de propofol e 0,3mg/kg de cisatracúrio utilizando peso corporal ideal. Os pacientes foram intubados usando um tubo endotraqueal de duplo lúmen de vídeo [Intubação traqueal estéril descartável de duplo lúmen, Nortier] por um anestesista sênior. Após a confirmação da posição de colocação do tubo de duplo lúmen (DLT), a ventilação bipulmonar foi iniciada a uma frequência respiratória de 15 respirações por minuto, com relação inspiratória/expiratória (I:E) de 1:2, volume corrente de 8 ml/kg e fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 0,8. Remifentanil (0,05-0,3 ug/kg/min) e propofol (4-12 mg/kg/h) foram infundidos continuamente para manter a anestesia enquanto os níveis de BIS flutuavam entre 40 e 60. O local de colocação do DLT foi verificado novamente assim que o processo de desinfecção e cobertura foi iniciado, e a ventilação monopulmonar foi iniciada. Neste estudo, utilizamos uma luva de membrana plástica descartável e cortamos os dedos para criar um dispositivo valvular unidirecional. Nosso experimento clínico anterior mostrou que este dispositivo permite que o gás do pulmão não ventilado saia durante a expiração, enquanto o ar ambiente não pode entrar através do orifício cortado colapsado durante a inalação. No grupo de válvula unidirecional, assim que a desinfecção e o campo cirúrgico começaram, o lúmen do conector em Y para o pulmão não ventilado foi clampeado e o dispositivo de válvula unidirecional foi preso à porta do broncoscópio do lúmen traqueal para inicializar o pulmão único. ventilação. No grupo de lúmen fechado, assim que a desinfecção e o campo cirúrgico começaram, o lúmen do conector em Y para o pulmão não ventilado foi pinçado e a porta do broncoscópio do lúmen traqueal foi isolada da atmosfera até a abertura pleural. Quando a pleura se abriu, a porta do broncoscópio abriu-se para o ar durante 30 segundos antes de fechar mais uma vez até que a ventilação monopulmonar fosse concluída. O volume corrente foi ajustado para 6 ml/kg durante VMP e a frequência respiratória foi ajustada para 15 respirações por minuto com relação I:E de 1:2 e FiO2 de 0,8. A pressão expiratória positiva não foi aplicada neste estudo. Após a abertura pleural, o procedimento cirúrgico toracoscópico foi capturado em vídeo por meio de equipamento eletrônico. O anestesista, que desconhecia a técnica específica de colapso pulmonar, assistiu às gravações após a cirurgia e utilizou uma escala visual analógica para avaliar a qualidade do colapso pulmonar em vários momentos. A sucção brônquica foi empregada para promover o colapso pulmonar do pulmão não ventilado se não houvesse colapso ou colapso parcial do pulmão durante o procedimento cirúrgico. O número e o momento da aspiração brônquica devem ser documentados detalhadamente. Após a cirurgia, os pacientes foram transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) para monitoramento contínuo. Durante toda a internação, os pacientes foram visitados diariamente e quaisquer problemas pulmonares pós-operatórios foram registrados a tempo até a alta hospitalar.