Comparaison de l'appareil à valve unidirectionnelle et de l'occlusion de la lumière endobronchique non ventilée pour l'effondrement pulmonaire.

Dans cette étude, les patients qui répondent aux critères d'inscription seront randomisés 1:1 dans le groupe valve unidirectionnelle ou le groupe à lumière fermée.

Une fois que les patients sont entrés dans la salle d'opération, leur fréquence cardiaque, leur pression artérielle moyenne, leur électrocardiogramme et leur saturation en oxygène pulsé ont été surveillés. Les électrodes d'un moniteur Vista à indice bispectral (BIS) ont été placées sur le front du patient. Le masque pour inhalation d'oxygène à 6 L/min a ensuite été appliqué. L'anesthésie a été induite avec 2 mg de midazolam, 0,3 ug/kg de sufentanil, 2 à 3 mg/kg de propofol et 0,3 mg/kg de cisatracurium en utilisant le poids corporel idéal. Les patients ont été intubés à l’aide d’une sonde endotrachéale vidéo à double lumière [Intubation trachéale stérile jetable à double lumière, Nortier] par un anesthésiste senior. Après confirmation de la position de placement du tube à double lumière (DLT), la ventilation des deux poumons a été démarrée à une fréquence respiratoire de 15 respirations par minute, avec un rapport inspiratoire/expiratoire (I: E) de 1:2, un volume courant de 8. ml/kg et une fraction d'oxygène inspirée (FiO2) de 0,8. Le rémifentanil (0,05-0,3 ug/kg/min) et le propofol (4-12 mg/kg/h) ont été perfusés en continu pour maintenir l'anesthésie tandis que les niveaux de BIS fluctuaient entre 40 et 60. L'emplacement de placement du DLT a été vérifié à nouveau dès le début du processus de désinfection et de drapage, et la ventilation d'un seul poumon a été initiée. Dans cette étude, nous avons utilisé un gant jetable à membrane en plastique et avons coupé les doigts pour créer un dispositif à valve unidirectionnelle. Notre expérience clinique antérieure a montré que ce dispositif permet au gaz présent dans le poumon non ventilé de sortir pendant l'expiration, alors que l'air ambiant ne peut pas entrer par le trou effondré pendant l'inhalation. Dans le groupe de valves unidirectionnelles, dès que la désinfection et le drapage ont commencé, la lumière du connecteur en Y vers le poumon non ventilé a été clampée et le dispositif de valve unidirectionnelle a été fixé au port du bronchoscope de la lumière trachéale pour parapher l'orifice unidirectionnel. ventilation. Dans le groupe à lumière fermée, dès que la désinfection et le drapage ont commencé, la lumière du connecteur en Y vers le poumon non ventilé a été clampée et l'orifice du bronchoscope de la lumière trachéale a été isolé de l'atmosphère jusqu'à l'ouverture pleurale. Lorsque la plèvre s'est ouverte, le port du bronchoscope s'est ouvert à l'air pendant 30 secondes avant de se refermer jusqu'à ce que la ventilation d'un poumon soit terminée. Le volume courant a été ajusté à 6 ml/kg pendant l'OLV et la fréquence respiratoire a été réglée à 15 respirations par minute avec un rapport I:E de 1:2 et une FiO2 de 0,8. Aucune pression expiratoire positive n’a été appliquée dans cet essai. Après ouverture pleurale, la procédure de chirurgie thoracoscopique a été filmée à l’aide d’un équipement électronique. L'anesthésiste, qui ne connaissait pas la technique spécifique du collapsus pulmonaire, a regardé les enregistrements après la chirurgie et a utilisé une échelle visuelle analogique pour évaluer la qualité du collapsus pulmonaire à différents moments. L'aspiration bronchique a été utilisée pour favoriser l'effondrement du poumon non ventilé s'il n'y avait pas d'effondrement ou d'effondrement partiel du poumon pendant l'intervention chirurgicale. Le nombre et le moment de l'aspiration bronchique doivent être documentés en détail. Après l’intervention chirurgicale, les patients ont été transférés à l’unité de soins post-anesthésiques (USPA) pour une surveillance continue. Tout au long de leur séjour à l'hôpital, les patients ont été visités quotidiennement et tout problème pulmonaire postopératoire a été enregistré à temps jusqu'à la sortie des patients de l'hôpital.