Porównanie jednokierunkowego aparatu zastawkowego i zamykania niewentylowanego światła dooskrzelowego w przypadku zapadnięcia się płuc.

W tym badaniu pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy z zastawką jednokierunkową lub grupą z zamkniętym światłem.

Po wejściu pacjentów na salę operacyjną monitorowano ich częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze, elektrokardiogram i nasycenie tętna tlenem. Na czole pacjenta umieszczono elektrody monitora bispektralnego (BIS) Vista. Następnie założono maskę do inhalacji tlenu przy przepływie 6 l/min. Znieczulenie indukowano 2 mg midazolamu, 0,3 µg/kg sufentanylu, 2–3 mg/kg propofolu i 0,3 mg/kg cisatrakurium, stosując idealną masę ciała. Pacjenci byli intubowani przy użyciu wideodwuświatłowej rurki dotchawiczej [jednorazowa sterylna intubacja dotchawicza z podwójnym światłem, Nortier] przez starszego anestezjologa. Po potwierdzeniu pozycji umieszczenia rurki dwuświatłowej (DLT) rozpoczęto wentylację dwóch płuc przy częstości oddechów 15 oddechów na minutę, przy stosunku wdechu do wydechu (I:E) 1:2, objętości oddechowej 8 ml/kg i frakcja wdychanego tlenu (FiO2) wynosząca 0,8. Remifentanyl (0,05–0,3 µg/kg/min) i propofol (4–12 mg/kg/h) podawano w ciągłym wlewie w celu podtrzymania znieczulenia, podczas gdy poziomy BIS wahały się od 40 do 60. Po rozpoczęciu procesu dezynfekcji i obłożenia DLT ponownie zweryfikowano miejsce umieszczenia DLT oraz rozpoczęto wentylację jednego płuca. W tym badaniu użyliśmy jednorazowej plastikowej rękawicy membranowej i odcięliśmy palce, aby stworzyć jednokierunkowy zawór. Nasz wcześniejszy eksperyment kliniczny wykazał, że to urządzenie umożliwia ucieczkę gazu z niewentylowanych płuc podczas wydechu, podczas gdy powietrze z otoczenia nie może przedostać się przez zapadnięty wycięty otwór podczas wdechu. W grupie zastawek jednokierunkowych, gdy tylko rozpoczęła się dezynfekcja i obłożenie, zaciśnięto światło łącznika Y prowadzącego do niewentylowanego płuca, a zastawkę jednokierunkową przymocowano do portu bronchoskopu światła tchawicy, aby zainicjować jednopłuco. wentylacja. W grupie z zamkniętym światłem, zaraz po rozpoczęciu dezynfekcji i obłożenia, zaciśnięto światło łącznika Y do niewentylowanego płuca, a port bronchoskopu światła tchawicy odizolowano od atmosfery aż do otwarcia opłucnej. Po otwarciu opłucnej port bronchoskopu otworzył się na powietrze na 30 sekund, po czym ponownie się zamknął, aż do zakończenia wentylacji jednego płuca. Objętość oddechową ustawiono na 6 ml/kg podczas OLV, a częstość oddechów na 15 oddechów na minutę przy stosunku I:E wynoszącym 1:2 i FiO2 wynoszącym 0,8. W tym badaniu nie stosowano dodatniego ciśnienia wydechowego. Po otwarciu opłucnej zabieg torakoskopowy został zarejestrowany na filmie przy użyciu sprzętu elektronicznego. Anestezjolog, który nie znał konkretnej techniki zapadania się płuc, oglądał nagrania po operacji i na podstawie wizualnej skali analogowej ocenił jakość zapadnięcia płuc w różnych punktach czasowych. Zastosowano odsysanie oskrzeli, aby sprzyjać zapadnięciu się niewentylowanego płuca, jeśli nie doszło do zapadnięcia się lub częściowego zapadnięcia się płuca podczas zabiegu chirurgicznego. Należy szczegółowo udokumentować liczbę i czas odsysania oskrzeli. Po operacji pacjentów przenoszono na oddział opieki po znieczuleniu (PACU) w celu dalszego monitorowania. Przez cały pobyt w szpitalu pacjenci byli odwiedzani codziennie, a wszelkie pooperacyjne problemy płucne były rejestrowane aż do wypisania pacjentów ze szpitala.