Összehasonlítva az egyirányú szelepberendezés és a nem szellőztetett endobronchiális lumen elzárása a tüdő összeomlásához.

Ebben a vizsgálatban azokat a betegeket, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, 1:1 arányban randomizálják az egyirányú billentyű csoportba vagy a zárt lumen csoportba.

Miután a betegek bejutottak a műtőbe, ellenőrizték pulzusukat, átlagos artériás nyomásukat, elektrokardiogramjukat és pulzusuk oxigénszaturációját. A bispektrális indexű (BIS) Vista monitor elektródáit a páciens homlokára helyezték. Ezután a maszkot 6 l/perc sebességű oxigéninhaláláshoz alkalmaztuk. Az érzéstelenítést 2 mg midazolammal, 0,3 ug/kg szufentanillal, 2-3 mg/kg propofollal és 0,3 mg/kg cisatracuriummal váltottuk ki ideális testsúly mellett. A betegeket egy videodupla lumen endotracheális csővel [Disposable steril double-lumen tracheal intubation, Nortier] intubálta egy vezető aneszteziológus. A dupla lumen cső (DLT) elhelyezésének megerősítése után a kéttüdős lélegeztetést 15 légzés/perc légzési frekvenciával indítottuk, a belégzés és a kilégzés (I: E) aránya 1:2, légzési térfogata 8. ml/kg, és a belélegzett oxigén frakció (FiO2) 0,8. Remifentanilt (0,05-0,3 ug/kg/perc) és propofolt (4-12 mg/kg/h) folyamatosan infúzióban adták be az érzéstelenítés fenntartása érdekében, miközben a BIS szintje 40 és 60 között ingadozott. A DLT elhelyezési helyét a fertőtlenítési és terítési folyamat megkezdésekor újra ellenőrizték, és elindították az egytüdős lélegeztetést. Ebben a vizsgálatban eldobható műanyag membránkesztyűt használtunk, és levágtuk az ujjakat, hogy egy egyirányú szelepet hozzunk létre. Korábbi klinikai kísérletünk azt mutatta, hogy ez az eszköz lehetővé teszi a nem szellőztetett tüdőben lévő gázok kilégzését a kilégzés során, miközben a környezeti levegő nem juthat be az összeomlott vágott lyukon keresztül belégzéskor. Az egyirányú szelepcsoportban, amint a fertőtlenítés és drapolás megkezdődött, a nem szellőztetett tüdő Y-csatlakozójának lumenét szorították, és az egyirányú szelepet a légcső lumen bronchoszkóp portjához rögzítették az egytüdő inicializálásához. szellőzés. A zárt lumen csoportban, amint a fertőtlenítés és a terítés megkezdődött, a nem szellőztetett tüdő Y-csatlakozójának lumenét befogtuk, és a légcső lumenének bronchoszkóp portját a pleurális nyitásig elzártuk a légkörtől. Amikor a mellhártya kinyílt, a bronchoszkóp nyílása 30 másodpercre kinyílt a levegő felé, majd ismét bezárult, amíg az egytüdős szellőztetés be nem fejeződött. A légzési térfogatot 6 ml/kg-ra állítottuk be az OLV alatt, a légzési frekvenciát pedig 15 légzés/perc értékre állítottuk be, az I:E arány 1:2 és a FiO2 0,8. Ebben a vizsgálatban nem alkalmaztak pozitív kilégzési nyomást. A mellhártya megnyitása után a thoracoscopos műtéti eljárást elektronikus berendezéssel videóra rögzítették. Az aneszteziológus, aki vak volt a specifikus tüdőösszeomlási technikára, a műtét után megnézte a felvételeket, és vizuális analóg skálával értékelte a tüdőösszeomlás minőségét különböző időpontokban. Hörgőszívást alkalmaztak a nem lélegeztetett tüdő tüdőösszeomlásának elősegítésére, ha a sebészeti beavatkozás során nem volt vagy részleges a tüdő összeomlása. A hörgőszívás számát és idejét részletesen dokumentálni kell. A műtét után a betegeket az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) szállították folyamatos megfigyelés céljából. Kórházi tartózkodásuk során a betegeket naponta meglátogatták, és minden posztoperatív tüdőproblémát időben rögzítettek, amíg a betegeket kiengedték a kórházból.