Zkoumání účinků protokolu LSVT-BlG na rovnováhu, chůzi, únavu a kvalitu života u pacientů s Parkinsonovou nemocí

Parkinsonova choroba je progresivní, degenerativní neurologické onemocnění projevující se motorickými i nemotorickými příznaky. Mezi motorické příznaky patří klidový třes, bradykineze, posturální nestabilita, rigidita, posturální deformity a poruchy chůze. Mezi nemotorické symptomy patří poruchy kognice a chování, autonomní dysfunkce, poruchy spánku a smyslové poruchy. Tyto symptomy snižují kvalitu života pacientů a brání účasti na činnostech každodenního života. Léčba Parkinsonovy choroby je orientována na symptomy. Tyto možnosti léčby zahrnují lékařskou a chirurgickou léčbu, stejně jako fyzioterapeutické a rehabilitační intervence.

Fyzioterapeutické a rehabilitační intervence mají za cíl maximalizovat funkční schopnosti, minimalizovat sekundární komplikace, kontrolovat nežádoucí vedlejší účinky medikamentózní léčby a případné motorické výkyvy. K tomuto účelu se ve fyzioterapeutických a rehabilitačních programech využívají intervenční metody jako aerobní a posilovací cvičení, nácvik rovnováhy a chůze, motorické učení a pohybové strategie a protokol LSVT-BIG.

protokol LSVT-BIG; odvozený z protokolu Lee Silverman Voice Treatment vyvinutého pro zlepšení hypofonie u pacientů s Parkinsonovou nemocí, jde o léčebný protokol, který zahrnuje pohyby těla s velkou amplitudou pro zvýšení rychlosti i amplitudy funkčních pohybů. Cílem tohoto protokolu je překonat nedostatečnou regulaci rychlosti a amplitudy, která vede k nízkému škálování amplitudy pohybu při jakékoli dané rychlosti. Kontinuální zpětná vazba na trénování motorického výkonu a vnímání pohybu v protokolu se používá ke kompenzaci sníženého zisku v motorických aktivitách v důsledku zhoršeného senzomotorického zpracování. Protokol se aplikuje čtyři týdny, čtyři dny v týdnu a každé sezení trvá jednu hodinu. Každé ošetření se skládá ze čtyř částí: maximální denní cvičení, funkční dílčí úkoly, hierarchické úkoly a velká chůze. Ve studii Fishela et al. byl protokol LSVT-BIG aplikován na pacienty se střední Parkinsonovou chorobou. Podle výsledků této studie má protokol LSVT-BIG pozitivní vliv na proměnné rovnováhy, pádu a chůze. Studie Farley et al. ukázaly, že protokol LSVT-BIG zlepšil chůzi. Bylo hlášeno, že zlepšení je vyšší zejména u pacientů s Parkinsonovou chorobou 1. stadia Hoehn Yahra. Studie Sundarana et al naznačuje, že schopnost rovnováhy u pacientů s Parkinsonovou nemocí je zlepšena protokolem LSVT-BIG, jak bylo hodnoceno pomocí Berg Balance Scale.

Telerehabilitace je systém vytvořený pro dálkové poskytování různých rehabilitačních služeb prostřednictvím telekomunikací. Online přístup poskytuje výhody z hlediska vzdálenosti, času a nákladů. Tím, že rehabilitační služba překračuje rámec nemocničního procesu, umožňuje pacientům léčbu v pohodlném a známém prostředí. Intenzivní cvičební programy, jako je protokol LSVT-BIG, představují pro pacienty značnou časovou a ekonomickou zátěž a existují omezení týkající se přístupu do klinického prostředí a praktické použitelnosti léčby. Předpokládá se, že tato omezení lze odstranit použitím metody telerehabilitace v praxi. Bylo hlášeno, že protokol LSVT-BIG s telerehabilitací je životaschopnou metodou pro videokonferenční systémy založené na obrazech. Studie Fırat et al. prokázali, že protokol LSVT-BIG aplikovaný na základě telerehabilitace u pacientů s Parkinsonovou nemocí přinesl pozitivní výsledky na kvalitu života, motorické i nemotorické symptomy. Tato studie má však určitá omezení, jako je absence kontrolní skupiny, nezpochybňování spokojenosti pacientů a malý počet účastníků.

Je důležité prozkoumat účinky protokolu LSVT-BIG, s nímž se setkáváme ve vzácných studiích v literatuře, na motorické symptomy Parkinsonovy choroby, protože se jedná o současný léčebný přístup. Jen málo z těchto vzácných studií použilo metodu telerehabilitace navzdory výhodám, které poskytuje. V tomto směru měla tato studie prozkoumat vliv protokolu LSVT-BIG aplikovaného na základě telerehabilitace na rovnováhu, chůzi, únavu a kvalitu života u pacientů s Parkinsonovou nemocí.

Do studie bude zahrnuto 34 pacientů s Parkinsonovou nemocí. Po prvním vyhodnocení budou pacienti zařazení do studie randomizační metodou rozděleni do dvou skupin, definovaných jako experimentální a kontrolní skupina. Protokol LSVT-BIG založený na telerehabilitaci bude aplikován na experimentální skupinu po dobu čtyř týdnů, čtyřikrát týdně a každé sezení po dobu jedné hodiny za doprovodu fyzioterapeuta a s individuální účastí. Kontrolní skupina nebude v tomto období zahrnuta do žádných fyzioterapeutických a rehabilitačních praktik kromě základní lékařské péče. Na konci čtyř týdnů proběhne závěrečné vyhodnocení obou skupin. Hodnotící data budou sbírána od pacientů prostřednictvím metod osobního hodnocení, dotazníků a škál.

Budou zaznamenány demografické charakteristiky pacientů (pohlaví, věk, výška, tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti, trvání onemocnění, dominantní strana, povolání, rodinný stav, anamnéza, rodinná anamnéza a užívané léky), stadium Hoehn Yahr a skóre UPDRS . Pro posouzení rovnováhy se použije škála důvěry rovnováhy podle aktivity a škála Berg Balance. Dále bude pro hodnocení statické rovnováhy aplikován test ve stoji na jedné noze a pro hodnocení dynamické rovnováhy čtyřkrokový čtvercový test. Pro hodnocení chůze se použije dynamický index chůze a test číslo 8 chůze. Pro hodnocení únavy bude použita škála Parkinsonovy únavy-16 a pro hodnocení kvality života Dotazník Parkinsonovy nemoci-8. Telehealth Satisfaction Questionnaire bude aplikován za účelem hodnocení spokojenosti pacienta s fyzioterapeutickým a rehabilitačním přístupem aplikovaným na experimentální skupinu.

Získaná data budou analyzována pomocí statistického programu "Statistical Package for Social Sciences (SPSS)".