Investigação dos efeitos do protocolo LSVT-BlG no equilíbrio, marcha, fadiga e qualidade de vida em pacientes com Parkinson

A doença de Parkinson é uma doença neurológica degenerativa progressiva que se manifesta por sintomas motores e não motores. Os sintomas motores incluem tremor de repouso, bradicinesia, instabilidade postural, rigidez, deformidades posturais e distúrbios da marcha. Os sintomas não motores incluem distúrbios cognitivos e comportamentais, disfunções autonômicas, distúrbios do sono e sensoriais. Esses sintomas reduzem a qualidade de vida dos pacientes e impedem a participação nas atividades da vida diária. O tratamento da doença de Parkinson é orientado pelos sintomas. Essas opções de tratamento incluem tratamento médico e cirúrgico, bem como intervenções de fisioterapia e reabilitação.

As intervenções de fisioterapia e reabilitação visam maximizar a capacidade funcional, minimizar complicações secundárias, controlar efeitos colaterais indesejados do tratamento médico e possíveis flutuações motoras. Para tanto, métodos de intervenção como exercícios aeróbicos e de fortalecimento, treinamento de equilíbrio e marcha, aprendizagem motora e estratégias de movimento e o protocolo LSVT-BIG são utilizados em programas de fisioterapia e reabilitação.

Protocolo LSVT-BIG; derivado do protocolo Lee Silverman Voice Treatment desenvolvido para melhorar a hipofonia em pacientes com Parkinson, é um protocolo de tratamento que inclui movimentos corporais de grande amplitude para aumentar a velocidade e a amplitude dos movimentos funcionais. O objetivo deste protocolo é superar a regulação insuficiente de amplitude de velocidade que leva à baixa escala da amplitude de movimento em qualquer velocidade. O feedback contínuo sobre o desempenho motor e o treinamento de percepção de movimento no protocolo é usado para compensar o ganho reduzido nas atividades motoras como resultado do processamento sensório-motor prejudicado. O protocolo é aplicado durante quatro semanas, quatro dias por semana, e cada sessão dura uma hora. Cada sessão de tratamento consiste em quatro partes: exercícios diários máximos, tarefas de componentes funcionais, tarefas de hierarquia e grande caminhada. No estudo de Fishel et al., o protocolo LSVT-BIG foi aplicado em pacientes com doença de Parkinson intermediária. De acordo com os resultados deste estudo, o protocolo LSVT-BIG tem efeito positivo nas variáveis ​​equilíbrio, queda e caminhada. O estudo de Farley et al. mostraram que o protocolo LSVT-BIG melhorou a marcha. Foi relatado que a melhora é maior, especialmente em pacientes com Parkinson no estágio 1 de Hoehn Yahr. O estudo de Sundaran et al sugere que a capacidade de equilíbrio em pacientes com Parkinson é melhorada pelo protocolo LSVT-BIG, avaliado pela Escala de Equilíbrio de Berg.

A telerreabilitação é um sistema estabelecido para a prestação remota de diferentes serviços de reabilitação através de telecomunicações. O acesso online oferece vantagens em termos de distância, tempo e custo. Ao levar o serviço de reabilitação para além do processo hospitalar, permite que os pacientes sejam tratados num ambiente confortável e familiar. Programas intensivos de exercícios, como o protocolo LSVT-BIG, impõem uma carga significativa de tempo e economia aos pacientes, e há limitações no acesso ao ambiente clínico e na aplicabilidade prática do tratamento. Pensa-se que estas limitações podem ser eliminadas utilizando o método de telerreabilitação na prática. Foi relatado que o protocolo LSVT-BIG com telerreabilitação é um método viável com sistemas de videoconferência baseados em imagens. O estudo de Fırat et al. mostraram que o protocolo LSVT-BIG aplicado com base na telerreabilitação em pacientes com Parkinson deu resultados positivos na qualidade de vida, sintomas motores e não motores. No entanto, este estudo apresenta algumas limitações como a ausência de grupo controle, não questionar a satisfação dos pacientes e o pequeno número de participantes.

É importante examinar os efeitos do protocolo LSVT-BIG, encontrado em raros estudos na literatura, sobre os sintomas motores da doença de Parkinson, por se tratar de uma abordagem de tratamento atual. Poucos desses raros estudos utilizaram o método de telerreabilitação, apesar das vantagens que oferece. Nessa direção, este estudo foi planejado para examinar o efeito do protocolo LSVT-BIG aplicado com base na telerreabilitação no equilíbrio, marcha, fadiga e qualidade de vida em pacientes com Parkinson.

Trinta e quatro pacientes com Parkinson serão incluídos no estudo. Após a primeira avaliação, os pacientes incluídos no estudo serão divididos em dois grupos, definidos como grupos experimental e controle, pelo método de randomização. O protocolo LSVT-BIG baseado em telerreabilitação será aplicado ao grupo experimental durante quatro semanas, quatro vezes por semana e cada sessão durante uma hora, acompanhado por um fisioterapeuta e com participação individual. O grupo controle não será incluído em nenhuma prática de fisioterapia e reabilitação além dos tratamentos médicos básicos durante este período. Ao final de quatro semanas, será feita uma avaliação final para ambos os grupos. Os dados de avaliação serão coletados dos pacientes por meio de métodos de avaliação presencial, questionários e escalas.

Características demográficas dos pacientes (sexo, idade, altura, peso corporal, índice de massa corporal, duração da doença, lado dominante, ocupação, estado civil, história, história familiar e medicamentos utilizados), estágio Hoehn Yahr e pontuação UPDRS serão registrados . A Escala de Confiança do Equilíbrio Específico da Atividade e a Escala de Equilíbrio de Berg serão usadas para avaliação do equilíbrio. Além disso, será aplicado o teste de pé unipodal para avaliação do equilíbrio estático e o teste do quadrado de quatro passos para avaliação do equilíbrio dinâmico. Para avaliação da marcha serão aplicados Índice Dinâmico de Marcha e Teste de Caminhada em Figura 8. A Escala de Fadiga de Parkinson-16 será usada para avaliação da fadiga e o Questionário da Doença de Parkinson-8 será usado para avaliação da qualidade de vida. Será aplicado Questionário de Satisfação em Telessaúde para avaliar a satisfação do paciente com a abordagem de fisioterapia e reabilitação aplicada ao grupo experimental.

Os dados obtidos serão analisados ​​através do programa estatístico "Statistical Package for Social Sciences (SPSS)".