Investigación de los efectos del protocolo LSVT-BlG sobre el equilibrio, la marcha, la fatiga y la calidad de vida en pacientes con Parkinson

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica degenerativa y progresiva que se manifiesta por síntomas motores y no motores. Los síntomas motores incluyen temblor en reposo, bradicinesia, inestabilidad postural, rigidez, deformidades posturales y alteraciones de la marcha. Los síntomas no motores incluyen trastornos cognitivos y de conducta, disfunciones autonómicas, trastornos del sueño y sensoriales. Estos síntomas reducen la calidad de vida de los pacientes e impiden la participación en las actividades de la vida diaria. El tratamiento de la enfermedad de Parkinson está orientado a los síntomas. Estas opciones de tratamiento incluyen tratamiento médico y tratamiento quirúrgico, así como intervenciones de fisioterapia y rehabilitación.

Las intervenciones de fisioterapia y rehabilitación tienen como objetivo maximizar la capacidad funcional, minimizar las complicaciones secundarias, controlar los efectos secundarios no deseados del tratamiento médico y las posibles fluctuaciones motoras. Para ello, en los programas de fisioterapia y rehabilitación se utilizan métodos de intervención como ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento, entrenamiento del equilibrio y la marcha, estrategias de aprendizaje motor y movimiento y el protocolo LSVT-BIG.

Protocolo LSVT-BIG; Derivado del protocolo de tratamiento de voz de Lee Silverman desarrollado para mejorar la hipofonía en pacientes con Parkinson, es un protocolo de tratamiento que incluye movimientos corporales de gran amplitud para aumentar tanto la velocidad como la amplitud de los movimientos funcionales. El objetivo de este protocolo es superar la regulación insuficiente de velocidad-amplitud que conduce a una baja escala de la amplitud de movimiento a cualquier velocidad determinada. La retroalimentación continua sobre el rendimiento motor y el entrenamiento de percepción del movimiento en el protocolo se utiliza para compensar la ganancia reducida en las actividades motoras como resultado del procesamiento sensoriomotor deteriorado. El protocolo se aplica durante cuatro semanas, cuatro días a la semana, y cada sesión es de una hora. Cada sesión de tratamiento consta de cuatro partes: ejercicios diarios máximos, tareas de componentes funcionales, tareas de jerarquía y caminatas largas. En el estudio de Fishel et al., se aplicó el protocolo LSVT-BIG a pacientes con enfermedad de Parkinson intermedia. Según los resultados de este estudio, el protocolo LSVT-BIG tiene un efecto positivo sobre las variables de equilibrio, caída y marcha. El estudio de Farley et al. demostró que el protocolo LSVT-BIG mejoraba la marcha. Se ha informado que la mejora es mayor, especialmente en pacientes con Parkinson en etapa 1 de Hoehn Yahr. El estudio de Sundaran et al sugiere que la capacidad de equilibrio en pacientes con Parkinson mejora con el protocolo LSVT-BIG, evaluado mediante la escala de equilibrio de Berg.

La telerehabilitación es un sistema establecido para la prestación remota de diferentes servicios de rehabilitación a través de telecomunicaciones. El acceso en línea ofrece ventajas en términos de distancia, tiempo y costo. Al llevar el servicio de rehabilitación más allá del proceso hospitalario, permite que los pacientes sean tratados en un ambiente cómodo y familiar. Los programas de ejercicio intensivo como el protocolo LSVT-BIG imponen una carga económica y de tiempo significativa a los pacientes, y existen limitaciones en el acceso al entorno clínico y la aplicabilidad práctica del tratamiento. Se cree que estas limitaciones pueden eliminarse utilizando el método de telerehabilitación en la práctica. Se ha informado que el protocolo LSVT-BIG con telerehabilitación es un método viable con sistemas de videoconferencia basados ​​en imágenes. El estudio de Fırat et al. demostró que el protocolo LSVT-BIG aplicado sobre la base de la telerehabilitación en pacientes con Parkinson dio resultados positivos en la calidad de vida y los síntomas motores y no motores. Sin embargo, este estudio tiene algunas limitaciones como la ausencia de un grupo de control, no cuestionar la satisfacción del paciente y un número reducido de participantes.

Es importante examinar los efectos del protocolo LSVT-BIG, que se ha encontrado en estudios raros en la literatura, sobre los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, ya que es un enfoque de tratamiento actual. Pocos de estos raros estudios han utilizado el método de telerehabilitación a pesar de las ventajas que ofrece. En esta dirección, se planificó este estudio para examinar el efecto del protocolo LSVT-BIG aplicado sobre la base de la telerehabilitación sobre el equilibrio, la marcha, la fatiga y la calidad de vida en pacientes con Parkinson.

Se incluirán en el estudio treinta y cuatro pacientes con Parkinson. Luego de la primera evaluación, los pacientes incluidos en el estudio se dividirán en dos grupos, definidos como grupo experimental y control, mediante método de aleatorización. El protocolo LSVT-BIG basado en telerehabilitación se aplicará al grupo experimental durante cuatro semanas, cuatro veces por semana y cada sesión durante una hora, acompañado de un fisioterapeuta y con participación individualizada. El grupo de control no será incluido en ninguna práctica de fisioterapia y rehabilitación además de sus tratamientos médicos básicos durante este período. Al cabo de cuatro semanas se realizará una evaluación final para ambos grupos. Los datos de evaluación se recopilarán de los pacientes mediante métodos de evaluación cara a cara, cuestionarios y escalas.

Se registrarán las características demográficas de los pacientes (sexo, edad, altura, peso corporal, índice de masa corporal, duración de la enfermedad, lado dominante, ocupación, estado civil, antecedentes, antecedentes familiares y medicamentos utilizados), estadio Hoehn Yahr y puntuación UPDRS. . Se utilizarán la escala de confianza en el equilibrio específica de la actividad y la escala de equilibrio de Berg para la evaluación del equilibrio. Además, se aplicará la prueba de bipedestación con una sola pierna para la evaluación del equilibrio estático y la prueba del cuadrado de los cuatro pasos para la evaluación del equilibrio dinámico. Para la evaluación de la marcha, se aplicará el índice de marcha dinámica y la prueba de caminata en forma de 8. Se utilizará la Escala de fatiga de Parkinson-16 para la evaluación de la fatiga y el Cuestionario de enfermedad de Parkinson-8 se utilizará para la evaluación de la calidad de vida. Se aplicará el Cuestionario de Satisfacción de Telesalud con el fin de evaluar la satisfacción del paciente con el enfoque de fisioterapia y rehabilitación aplicado al grupo experimental.

Los datos obtenidos serán analizados mediante el programa estadístico "Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS)".