Studio degli effetti del protocollo LSVT-BlG su equilibrio, andatura, affaticamento e qualità della vita nei pazienti con malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson è una malattia neurologica progressiva e degenerativa che si manifesta con sintomi motori e non motori. I sintomi motori comprendono tremore a riposo, bradicinesia, instabilità posturale, rigidità, deformità posturali e disturbi dell'andatura. I sintomi non motori comprendono disturbi cognitivi e comportamentali, disfunzioni autonomiche, disturbi del sonno e sensoriali. Questi sintomi riducono la qualità della vita dei pazienti e impediscono la partecipazione alle attività della vita quotidiana. Il trattamento per la malattia di Parkinson è orientato ai sintomi. Queste opzioni terapeutiche comprendono cure mediche e chirurgiche, nonché interventi fisioterapici e riabilitativi.

Gli interventi fisioterapici e riabilitativi mirano a massimizzare la capacità funzionale, minimizzare le complicanze secondarie, controllare gli effetti collaterali indesiderati delle cure mediche e le possibili fluttuazioni motorie. A questo scopo nei programmi di fisioterapia e riabilitazione vengono utilizzati metodi di intervento come esercizi aerobici e di rafforzamento, allenamento dell'equilibrio e della deambulazione, strategie di apprendimento motorio e movimento e il protocollo LSVT-BIG.

Protocollo LSVT-BIG; derivato dal protocollo Lee Silverman Voice Treatment sviluppato per migliorare l'ipofonia nei pazienti affetti da Parkinson, è un protocollo di trattamento che include movimenti del corpo di grande ampiezza per aumentare sia la velocità che l'ampiezza dei movimenti funzionali. L'obiettivo di questo protocollo è superare l'insufficiente regolazione dell'ampiezza della velocità che porta a un basso ridimensionamento dell'ampiezza del movimento a qualsiasi velocità. Il feedback continuo sulle prestazioni motorie e sull'allenamento della percezione del movimento nel protocollo viene utilizzato per compensare il ridotto guadagno nelle attività motorie a causa di un'elaborazione sensomotoria compromessa. Il protocollo viene applicato per quattro settimane, quattro giorni alla settimana e ogni sessione dura un'ora. Ogni sessione di trattamento è composta da quattro parti: esercizi giornalieri massimali, compiti delle componenti funzionali, compiti gerarchici e grande camminata. Nello studio di Fishel et al., il protocollo LSVT-BIG è stato applicato a pazienti con malattia di Parkinson intermedia. Secondo i risultati di questo studio, il protocollo LSVT-BIG ha un effetto positivo sulle variabili di equilibrio, caduta e deambulazione. Lo studio di Farley et al. ha dimostrato che il protocollo LSVT-BIG ha migliorato l’andatura. È stato riportato che il miglioramento è maggiore soprattutto nei pazienti con Parkinson allo stadio 1 di Hoehn Yahr. Lo studio di Sundaran et al suggerisce che la capacità di equilibrio nei pazienti con Parkinson è migliorata dal protocollo LSVT-BIG, come valutato utilizzando la Berg Balance Scale.

La teleriabilitazione è un sistema istituito per la fornitura a distanza di diversi servizi riabilitativi tramite telecomunicazioni. L'accesso online offre vantaggi in termini di distanza, tempo e costi. Portando il servizio riabilitativo oltre il processo ospedaliero, consente ai pazienti di essere curati in un ambiente confortevole e familiare. I programmi di esercizi intensivi come il protocollo LSVT-BIG impongono ai pazienti un notevole dispendio di tempo ed economico e vi sono limitazioni all’accesso al contesto clinico e all’applicabilità pratica del trattamento. Si ritiene che queste limitazioni possano essere eliminate utilizzando nella pratica il metodo della teleriabilitazione. È stato riferito che il protocollo LSVT-BIG con teleriabilitazione è un metodo praticabile con i sistemi di videoconferenza basati su immagini. Lo studio di Fırat et al. hanno dimostrato che il protocollo LSVT-BIG applicato sulla base della teleriabilitazione nei pazienti affetti da Parkinson ha dato risultati positivi sulla qualità della vita e sui sintomi motori e non motori. Tuttavia, questo studio presenta alcune limitazioni come l’assenza di un gruppo di controllo, la mancata messa in discussione della soddisfazione dei pazienti e un numero limitato di partecipanti.

È importante esaminare gli effetti del protocollo LSVT-BIG, riscontrato in rari studi in letteratura, sui sintomi motori della malattia di Parkinson, poiché si tratta di un approccio terapeutico attuale. Pochi di questi rari studi hanno utilizzato il metodo della teleriabilitazione nonostante i vantaggi che offre. In questa direzione, è stato pianificato questo studio per esaminare l'effetto del protocollo LSVT-BIG applicato sulla base della teleriabilitazione sull'equilibrio, l'andatura, l'affaticamento e la qualità della vita nei pazienti con malattia di Parkinson.

Nello studio saranno inclusi trentaquattro pazienti affetti da Parkinson. Dopo la prima valutazione, i pazienti inclusi nello studio saranno divisi in due gruppi, definiti gruppo sperimentale e gruppo di controllo, mediante metodo di randomizzazione. Il protocollo LSVT-BIG basato sulla teleriabilitazione verrà applicato al gruppo sperimentale per quattro settimane, quattro volte a settimana e ogni sessione per un'ora, accompagnato da un fisioterapista e con partecipazione individuale. Durante questo periodo il gruppo di controllo non sarà incluso in alcuna pratica fisioterapica e riabilitativa oltre ai trattamenti medici di base. Al termine delle quattro settimane verrà effettuata una valutazione finale per entrambi i gruppi. I dati di valutazione saranno raccolti dai pazienti attraverso metodi di valutazione faccia a faccia, questionari e scale.

Verranno registrate le caratteristiche demografiche dei pazienti (sesso, età, altezza, peso corporeo, indice di massa corporea, durata della malattia, lato dominante, occupazione, stato civile, storia, storia familiare e farmaci utilizzati), stadio di Hoehn Yahr e punteggio UPDRS. . Per la valutazione dell'equilibrio verranno utilizzate la Activity-Specific Balance Confidence Scale e la Berg Balance Scale. Inoltre, verrà applicato il test in piedi su una gamba per la valutazione dell'equilibrio statico e il test del quadrato in quattro fasi per la valutazione dell'equilibrio dinamico. Per la valutazione dell'andatura verranno applicati l'indice dinamico dell'andatura e il test del cammino Figura di 8. La Parkinson's Fatigue Scale-16 sarà utilizzata per la valutazione dell'affaticamento e il Parkinson's Disease Questionnaire-8 sarà utilizzato per la valutazione della qualità della vita. Verrà applicato il questionario di soddisfazione della telemedicina per valutare la soddisfazione del paziente con l'approccio fisioterapico e riabilitativo applicato al gruppo sperimentale.

I dati ottenuti verranno analizzati utilizzando il programma statistico “Pacchetto Statistico per le Scienze Sociali (SPSS)”.