Vývoj intervence ke zlepšení netechnických dovedností kardiochirurgických týmů

V USA se ročně provede více než 290 000 operací bypassu koronární artérie (CABG) a náhrad chlopně. Přibližně 30 % pacientů podstupujících CABG zaznamená nějakou komplikaci. Nemocnice a chirurgové s vysokým objemem CABG a operací chlopní mají větší pravděpodobnost, že dosáhnou lepších výsledků. V jiných chirurgických specializacích lze více než 50 % chirurgických komplikací připsat neefektivním netechnickým dovednostem chirurgů (NOTSS), které jsou definovány jako kognitivní dovednosti (uvědomění si situace, rozhodování) a sociální dovednosti (vedení, komunikace a týmová práce), které jsou základem lékařské péče. znalosti a technické dovednosti. Předchozí práce a další zjistily, že lepší netechnické dovednosti byly spojeny se zlepšenou mírou rizikovosti jakýchkoli pooperačních komplikací, mortalitou, návratem na operační sál a intraoperačním výkonem. Výzkumník také uvedl, že programy školení netechnických dovedností pro všeobecné chirurgy mohou účinně zlepšit NOTSS a jsou spojeny se zlepšenými metrikami výkonu na operačním sále (OR), menším počtem neplánovaných reoperací, zkrácenou délkou pobytu v nemocnici a nižší úmrtností. Vzhledem k naší předchozí práci je pravděpodobné, že k lepším výsledkům kardiochirurgie významně přispívají také netechnické dovednosti pro srdeční chirurgii (NOTSCS).

Kardiochirurgické postupy jsou pro chirurgy technicky náročné a pro pacienty fyziologicky rušivé, např. zástava oběhu, kardiopulmonální bypass, s velmi malou fyziologickou rezervou v důsledku jejich srdečního onemocnění. Kardiochirurgické operace provádějí různé týmy, z nichž každý je složen ze specializovaných lékařů, kteří spolupracují a vzájemně se ulevují, aby podpořili tvorbu nových anatomických struktur v srdci (chirurgický tým), kardiopulmonální funkci (anesteziologický tým), perfuzi do životně důležitých orgánů (perfuzní tým) , transfuze (krevní tým), zajištění léků (operační tým lékárny) a zajištění nástrojů a implantátů (ošetřovatelský tým). Dramatické a neočekávané fyziologické změny, ke kterým dochází, velký počet lékařů, extrémní subspecializace lékařských odborníků, ad-hoc povaha týmů, strmá hierarchie mezi lékařskými profesionály a účast studentů, to vše činí kardiochirurgické operační sály vysoce stresujícím prostředím. Jedinci pracující v tomto stresujícím prostředí jsou vysoce zranitelní vůči lidským chybám, které vedou ke komplikacím. Přesto se většina chirurgických vzdělávacích programů zaměřuje pouze na technické dovednosti a intervence ke zlepšení netechnických dovedností kardiochirurgických týmů jsou vzácné. Proto existuje naléhavá potřeba vyvinout na míru šité intervence specifické pro kardiochirurgii ke zlepšení NOTSCS a posouzení jejich účinku na výsledky pacientů.

Cílem tohoto K99/R00 je vyvinout a otestovat intervenci ke zlepšení netechnických dovedností kardiochirurgických týmů. Vyšetřovatelé vyvinou, pilotně otestují, zdokonalí a posoudí účinek zásahu NOTSCS použitím principů učení založeného na simulaci (SBML). SBML umožňuje studentům záměrně procvičovat dovednosti, dokud nedosáhnou mistrovské úrovně. A co je nejdůležitější, tato aplikace umožní můj rozvoj jako nezávislého výzkumníka zaměřeného na zlepšení NOTSCS s dlouhodobým cílem zlepšit výsledky kardiochirurgie. Cíle této aplikace jsou:

K99 Cíl 1: Přizpůsobit stávající metriky výkonu netechnických dovedností kardiochirurgickým týmům. Vyšetřovatelé identifikují behaviorální markery potřebné ke zlepšení výkonnosti netechnických dovedností během operace pro týmy kardiochirurgie v akademických a komunitních nemocnicích.

K99 Cíl 2: Přizpůsobit upřesnění a pilotní testování stávajícího zdokonalovacího zásahu NOTSS pro specifické dovednosti, prostředí a týmy v oblasti kardiochirurgie a posoudit překážky a facilitátory jeho implementace.

R00 Cíl 1: Zhodnotit předběžnou účinnost NOTSCS na časy OR a výsledky pacientů.

Výzkumný tým bude implementovat intervenci NOTSCS kardiochirurgickým týmům ze dvou akademických nemocnic. Hypotézou je, že program zlepšování netechnických dovedností bude spojen se zvýšeným chováním NOTSS, sníženým časem OR, dobou kardiopulmonálního bypassu, dobou zapnutí/vypnutí pumpy, intraoperačním krvácením vyžadujícím transfuzi a neplánovaným návratem na operační sál.

R00 Cíl 2: Prozkoumat přijatelnost implementace, proveditelnost a vhodnost zásahu SBML NOTSCS. Pomocí kvantitativní a kvalitativní zpětné vazby budou vyšetřovatelé mapovat překážky a facilitátory do implementačního rámce, který bude řešit překážky zásahu NOTSCS.