Utvikle en intervensjon for å forbedre de ikke-tekniske ferdighetene til de hjertekirurgiske teamene

Over 290 000 koronararterie-bypassgraft (CABG) og ventilerstatningsoperasjoner utføres årlig i USA. Rundt 30 % av pasientene som gjennomgår CABG opplever en komplikasjon. Spesielt er det mer sannsynlig at sykehus og kirurger med høyt CABG- og ventiloperasjonsvolum oppnår bedre resultater. I andre kirurgiske spesialiteter kan mer enn 50 % av kirurgiske komplikasjoner tilskrives ineffektive ikke-tekniske ferdigheter for kirurger (NOTSS), definert som kognitive ferdigheter (situasjonsbevissthet, beslutningstaking) og sosiale ferdigheter (lederskap, kommunikasjon og teamarbeid) som understøtter medisinsk kunnskap og tekniske ferdigheter. Det tidligere arbeidet og andre fant at bedre ikke-tekniske ferdigheter var assosiert med forbedrede risikojusterte rater av postoperative komplikasjoner, dødelighet, retur til operasjonsrommet og intraoperativ ytelse. Etterforskeren har også rapportert at ikke-tekniske ferdighetsopplæringsprogrammer for generelle kirurger effektivt kan forbedre NOTSS og er assosiert med forbedrede operasjonsrom (OR) ytelsesmålinger, færre uplanlagte reoperasjoner, redusert lengde på sykehusopphold og lavere dødelighet. Gitt vårt tidligere arbeid, er det sannsynlig at ikke-tekniske ferdigheter for hjertekirurgi (NOTSCS) også er viktige bidragsytere til bedre resultater for hjertekirurgi.

Hjertekirurgiske prosedyrer er teknisk utfordrende for kirurgene og fysiologisk forstyrrende for pasienter, f.eks. sirkulasjonsstans, kardiopulmonal bypass, med svært liten fysiologisk reserve som følge av deres hjertesykdom. Hjerteoperasjoner utføres av forskjellige team som hver er sammensatt for spesialiserte medisinske fagfolk som jobber sammen og avlaster hverandre for å støtte oppretting av nye anatomiske strukturer i hjertet (kirurgiteam), hjerte- og lungefunksjon (anestesiteam), perfusjon til vitale organer (perfusjonistteam) , transfusjon (blodbehandlingsteam), utlevering av medisiner (operasjonsapotekteam) og utlevering av verktøy og implantater (pleieteam). De dramatiske og uventede fysiologiske endringene som skjer, et stort antall medisinske fagpersoner, ekstrem sub-spesialisering av medisinsk fagpersonell, ad-hoc karakter av teamene, bratte hierarki mellom medisinsk fagpersonell og deltakelse av elever gjør hjertekirurgi operasjonsrom svært stressende miljøer. Personer som jobber i dette stressende miljøet er svært sårbare for menneskelige feil som fører til komplikasjoner. Likevel fokuserer de fleste kirurgiske utdanningsprogrammene kun på tekniske ferdigheter, og intervensjoner for å forbedre de ikke-tekniske ferdighetene til hjertekirurgiske team er knappe. Derfor er det et presserende behov for å utvikle skreddersydde, hjertekirurgispesifikke intervensjoner for å forbedre NOTSCS og vurdere deres effekt på pasientutfall.

Målet med denne K99/R00 er å utvikle og teste en intervensjon for å forbedre de ikke-tekniske ferdighetene til hjertekirurgiske team. Etterforskerne vil utvikle, pilotteste, avgrense og vurdere effekten av en NOTSCS-intervensjon ved å anvende prinsipper for simuleringsbasert mestringslæring (SBML). SBML lar elever bevisst øve ferdigheter til de oppnår et mestringsnivå. Det viktigste er at denne applikasjonen vil gi meg mulighet til å utvikle meg som en uavhengig etterforsker med fokus på å forbedre NOTSCS, med et langsiktig mål om å forbedre resultater for hjertekirurgi. Målet med denne applikasjonen er:

K99 Mål 1: Å tilpasse eksisterende prestasjonsmålinger for ikke-tekniske ferdigheter til hjertekirurgiske team. Etterforskerne vil identifisere atferdsmarkørene som kreves for å forbedre ytelsen til intraoperative ikke-tekniske ferdigheter for hjertekirurgiteamene ved akademiske sykehus og samfunnssykehus.

K99 Mål 2: Å tilpasse raffinere og pilotteste en eksisterende NOTSS-forbedringsintervensjon for hjertekirurgispesifikke ferdigheter, miljøer og team, og vurdere barrierer og tilretteleggere for implementeringen av den.

R00 Mål 1: Å vurdere den foreløpige effektiviteten til NOTSCS på OR-tider og pasientutfall.

Forskerteamet vil implementere NOTSCS-intervensjonen til hjertekirurgiske team fra to akademiske sykehus. Hypotesen er at et ikke-teknisk ferdighetsforbedringsprogram vil være assosiert med økt NOTSS-atferd, redusert OR-tid, kardiopulmonal bypasstid, tid på/av pumpe, intraoperativ blødning som krever transfusjon og ikke-planlagt retur til operasjonssalen.

R00 Mål 2: Å undersøke implementeringsakseptabilitet, gjennomførbarhet, hensiktsmessighet for en SBML NOTSCS-intervensjon. Ved å bruke kvantitativ og kvalitativ tilbakemelding, vil etterforskerne kartlegge barrierer og tilretteleggere til et implementeringsrammeverk for å adressere barrierer for NOTSCS-intervensjonen.