Intervention kehittäminen sydänkirurgiaryhmien ei-teknisten taitojen parantamiseksi

Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 290 000 sepelvaltimon ohitusleikkausta (CABG) ja venttiilinvaihtoleikkausta. Noin 30 %:lla potilaista, joille tehdään CABG, ilmenee komplikaatioita. Erityisesti sairaalat ja kirurgit, joilla on korkea CABG- ja läppäleikkausten määrä, saavuttavat todennäköisemmin parempia tuloksia. Muilla kirurgisilla erikoisaloilla yli 50 % kirurgisista komplikaatioista johtuu kirurgien tehottomista ei-teknisistä taidoista (NOTSS), jotka määritellään kognitiivisiksi taidoiksi (tilannetietoisuus, päätöksenteko) ja sosiaalisiksi taidoiksi (johtajuus, viestintä ja ryhmätyö), jotka tukevat lääketieteellistä toimintaa. tiedot ja tekniset taidot. Edellisessä työssä ja muissa tutkimuksissa havaittiin, että paremmat ei-tekniset taidot liittyivät parantuneeseen riskipainotettuun prosenttiin leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa, kuolleisuuteen, leikkaussaliin palaamiseen ja leikkauksen sisäiseen suorituskykyyn. Tutkija on myös raportoinut, että yleiskirurgien ei-teknisten taitojen koulutusohjelmat voivat parantaa tehokkaasti NOTSS:ää, ja ne liittyvät parantuneisiin leikkaussalien (OR) suorituskykymittareihin, harvempiin suunnittelemattomiin uusintaleikkauksiin, lyhentyneeseen sairaalahoidon kestoon ja pienempään kuolleisuuteen. Aiemman työmme perusteella on todennäköistä, että sydänkirurgian ei-tekniset taidot (NOTSCS) ovat myös tärkeitä sydänkirurgian parempien tulosten edistäjiä.

Sydänkirurgiset toimenpiteet ovat kirurgille teknisesti haastavia ja potilaille fysiologisesti häiritseviä, mm. verenkiertopysähdys, sydän- ja keuhkoputken ohitus, joilla on hyvin vähän fysiologisia varauksia sydänsairaudensa vuoksi. Sydänleikkauksia tekevät eri ryhmät, joista kukin koostuu erikoistuneista lääketieteen ammattilaisista, jotka työskentelevät yhdessä ja helpottavat toisiaan tukemaan uusien anatomisten rakenteiden luomista sydämeen (leikkaustiimi), sydän- ja keuhkotoimintaa (anestesiatiimi), perfuusiota elintärkeisiin elimiin (perfuusiotiimi) , verensiirto (verenhoitoryhmä), lääkkeiden toimittaminen (leikkausapteekkitiimi) ja työkalujen ja implanttien toimittaminen (sairaanhoitajatiimi). Tapahtuvat dramaattiset ja odottamattomat fysiologiset muutokset, suuri määrä lääketieteen ammattilaisia, lääketieteen ammattilaisten äärimmäinen ala-erikoistuminen, ryhmien ad hoc -luonne, lääketieteen ammattilaisten välinen jyrkkä hierarkia ja opiskelijoiden osallistuminen tekevät sydänkirurgian leikkaussaleista erittäin stressaavia ympäristöjä. Tässä stressaavassa ympäristössä työskentelevät ihmiset ovat erittäin alttiita inhimillisille virheille, jotka johtavat komplikaatioihin. Suurin osa kirurgisista koulutusohjelmista keskittyy kuitenkin vain teknisiin taitoihin, ja sydänkirurgisten ryhmien ei-teknisten taitojen parantamiseen tähtäävät toimet ovat niukkoja. Siksi on kiireellisesti kehitettävä räätälöityjä, sydänkirurgiakohtaisia ​​interventioita NOTSCS:n parantamiseksi ja niiden vaikutuksen arvioimiseksi potilaiden tuloksiin.

Tämän K99/R00:n tavoitteena on kehittää ja testata interventiota sydänkirurgisten tiimien ei-teknisten taitojen parantamiseksi. Tutkijat kehittävät, pilottitestaavat, jalostavat ja arvioivat NOTSCS-intervention vaikutuksia soveltamalla simulaatiopohjaisen hallintaoppimisen (SBML) periaatteita. SBML antaa oppijoille mahdollisuuden harjoitella tietoisesti taitojaan, kunnes he saavuttavat mestaritason. Mikä tärkeintä, tämä sovellus mahdollistaa kehittymiseni riippumattomana tutkijana, joka keskittyy NOTSCS:n parantamiseen pitkän aikavälin tavoitteena parantaa sydänleikkausten tuloksia. Tämän sovelluksen tavoitteet ovat:

K99 Tavoite 1: Mukauta olemassa olevia ei-teknisten taitojen suorituskykymittareita sydänkirurgiryhmiin. Tutkijat tunnistavat käyttäytymismarkkerit, joita tarvitaan parantamaan intraoperatiivisten ei-teknisten taitojen suorituskykyä sydänkirurgiaryhmien akateemisissa ja paikallisissa sairaaloissa.

K99 Tavoite 2: Mukauta olemassa olevaa NOTSS:n parantamisinterventiota sydänkirurgiakohtaisia ​​taitoja, ympäristöjä ja tiimejä varten ja arvioida sen toteuttamisen esteitä ja fasilitaattoreita.

R00 Tavoite 1: Arvioida NOTSCS:n alustavaa tehokkuutta TAI-aikoihin ja potilastuloksiin.

Tutkimusryhmä toteuttaa NOTSCS-intervention kahden akateemisen sairaalan sydänkirurgisille ryhmille. Oletuksena on, että ei-tekninen taitojen parantamisohjelma liittyy lisääntyneeseen NOTSS-käyttäytymiseen, vähentyneeseen OR-aikaan, kardiopulmonaaliseen ohitusaikaan, pumpun päälle/pois päältä kytkemiseen, verensiirtoa vaativaan leikkauksensisäiseen verenvuotoon ja suunnittelemattomaan palaamiseen leikkaussaliin.

R00 Tavoite 2: Tutkia SBML NOTSCS -intervention toteutuksen hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja tarkoituksenmukaisuutta. Kvantitatiivisen ja laadullisen palautteen avulla tutkijat kartoittavat esteet ja fasilitaattorit täytäntöönpanokehykseen puuttuakseen NOTSCS-interventioon liittyviin esteisiin.