Développer une intervention pour améliorer les compétences non techniques des équipes de chirurgie cardiaque

Plus de 290 000 pontages aortocoronariens (PAC) et chirurgies de remplacement valvulaire sont pratiqués chaque année aux États-Unis. Environ 30 % des patients subissant un PAC présentent une complication. Notamment, les hôpitaux et les chirurgiens ayant des volumes élevés de PAC et de chirurgies valvulaires sont plus susceptibles d’obtenir de meilleurs résultats. Dans d'autres spécialités chirurgicales, plus de 50 % des complications chirurgicales sont imputables à des compétences non techniques inefficaces pour les chirurgiens (NOTSS), définies comme des compétences cognitives (conscience de la situation, prise de décision) et des compétences sociales (leadership, communication et travail d'équipe) qui sous-tendent la médecine. connaissances et compétences techniques. Les travaux précédents et d'autres ont révélé que de meilleures compétences non techniques étaient associées à de meilleurs taux ajustés en fonction du risque de toute complication postopératoire, de mortalité, de retour en salle d'opération et de performances peropératoires. L'enquêteur a également signalé que les programmes de formation aux compétences non techniques destinés aux chirurgiens généraux peuvent améliorer efficacement le NOTSS et sont associés à de meilleures mesures de performance en salle d'opération (OR), moins de réopérations imprévues, une diminution de la durée du séjour à l'hôpital et un taux de mortalité plus faible. Compte tenu de nos travaux antérieurs, il est probable que les compétences non techniques en chirurgie cardiaque (NOTSCS) contribuent également de manière importante à de meilleurs résultats en chirurgie cardiaque.

Les procédures de chirurgie cardiaque sont techniquement difficiles pour les chirurgiens et physiologiquement perturbatrices pour les patients, par ex. arrêt circulatoire, circulation extracorporelle, avec très peu de réserve physiologique du fait de leur maladie cardiaque. Les chirurgies cardiaques sont réalisées par différentes équipes, chacune composée de professionnels médicaux spécialisés travaillant de concert et se soulageant pour soutenir la création de nouvelles structures anatomiques dans le cœur (équipe chirurgicale), la fonction cardio-pulmonaire (équipe d'anesthésie), la perfusion des organes vitaux (équipe perfusionniste). , transfusion (équipe de gestion du sang), fourniture de médicaments (équipe pharmacie du bloc opératoire) et fourniture d'outils et d'implants (équipe infirmière). Les changements physiologiques dramatiques et inattendus qui se produisent, le grand nombre de professionnels de la santé, la sous-spécialisation extrême des professionnels de la santé, la nature ad hoc des équipes, la hiérarchie abrupte entre les professionnels de la santé et la participation des apprenants rendent les salles d'opération de chirurgie cardiaque des environnements très stressants. Les personnes travaillant dans cet environnement stressant sont très vulnérables aux erreurs humaines pouvant entraîner des complications. Pourtant, la plupart des programmes de formation chirurgicale se concentrent uniquement sur les compétences techniques, et les interventions visant à améliorer les compétences non techniques des équipes de chirurgie cardiaque sont rares. Par conséquent, il existe un besoin urgent de développer des interventions adaptées et spécifiques à la chirurgie cardiaque pour améliorer le NOTSCS et évaluer leur effet sur les résultats pour les patients.

L'objectif de ce K99/R00 est de développer et de tester une intervention pour améliorer les compétences non techniques des équipes de chirurgie cardiaque. Les enquêteurs développeront, testeront, affineront et évalueront l'effet d'une intervention NOTSCS en appliquant les principes de l'apprentissage de maîtrise basé sur la simulation (SBML). SBML permet aux apprenants de mettre en pratique délibérément leurs compétences jusqu'à ce qu'ils atteignent un niveau de maîtrise. Plus important encore, cette application me permettra de me développer en tant que chercheur indépendant axé sur l'amélioration du NOTSCS, dans le but à long terme d'améliorer les résultats de la chirurgie cardiaque. Les objectifs de cette application sont :

K99 Objectif 1 : Adapter les mesures de performance des compétences non techniques existantes aux équipes de chirurgie cardiaque. Les enquêteurs identifieront les marqueurs comportementaux nécessaires pour améliorer la performance peropératoire des compétences non techniques des équipes de chirurgie cardiaque des hôpitaux universitaires et communautaires.

K99 Objectif 2 : Adapter, affiner et tester une intervention d'amélioration NOTSS existante pour les compétences, les environnements et les équipes spécifiques à la chirurgie cardiaque, et évaluer les obstacles et les facilitateurs de sa mise en œuvre.

R00 Objectif 1 : Évaluer l'efficacité préliminaire de NOTSCS sur les temps de bloc opératoire et les résultats pour les patients.

L'équipe de recherche mettra en œuvre l'intervention NOTSCS auprès des équipes de chirurgie cardiaque de deux hôpitaux universitaires. L'hypothèse est qu'un programme d'amélioration des compétences non techniques sera associé à une augmentation des comportements NOTSS, une diminution du temps de bloc opératoire, du temps de pontage cardio-pulmonaire, du temps de marche/arrêt de la pompe, des saignements peropératoires nécessitant une transfusion et un retour imprévu à la salle d'opération.

R00 Objectif 2 : Examiner l'acceptabilité, la faisabilité et la pertinence de la mise en œuvre d'une intervention SBML NOTSCS. À l'aide de commentaires quantitatifs et qualitatifs, les enquêteurs cartographieront les obstacles et les facilitateurs dans un cadre de mise en œuvre pour surmonter les obstacles à l'intervention NOTSCS.