Het ontwikkelen van een interventie om de niet-technische vaardigheden van de hartchirurgische teams te verbeteren

Jaarlijks worden in de VS meer dan 290.000 coronaire bypassoperaties (CABG) en klepvervangingsoperaties uitgevoerd. Ongeveer 30% van de patiënten die CABG ondergaan, ervaart een complicatie. Met name ziekenhuizen en chirurgen met veel CABG- en klepchirurgievolumes zullen waarschijnlijk betere resultaten behalen. In andere chirurgische specialismen is meer dan 50% van de chirurgische complicaties te wijten aan ineffectieve niet-technische vaardigheden voor chirurgen (NOTSS), gedefinieerd als cognitieve vaardigheden (situatiebewustzijn, besluitvorming) en sociale vaardigheden (leiderschap, communicatie en teamwerk) die ten grondslag liggen aan de medische vaardigheden. kennis en technische vaardigheden. Uit eerder onderzoek en anderen bleek dat betere niet-technische vaardigheden verband hielden met verbeterde risicogecorrigeerde cijfers van eventuele postoperatieve complicaties, sterfte, terugkeer naar de operatiekamer en intra-operatieve prestaties. De onderzoeker heeft ook gemeld dat niet-technische vaardigheidstrainingsprogramma's voor algemeen chirurgen NOTSS effectief kunnen verbeteren en in verband worden gebracht met verbeterde prestatiegegevens van de operatiekamer (OK), minder ongeplande heroperaties, een kortere opnameduur en een lager sterftecijfer. Gezien ons eerdere werk is het waarschijnlijk dat niet-technische vaardigheden voor hartchirurgie (NOTSCS) ook een belangrijke bijdrage leveren aan betere resultaten van hartchirurgie.

Hartchirurgieprocedures zijn technisch uitdagend voor de chirurgen en fysiologisch ontwrichtend voor patiënten. circulatiestilstand, cardiopulmonale bypass, met zeer weinig fysiologische reserve als gevolg van hun hartziekte. Hartoperaties worden uitgevoerd door verschillende teams, elk samengesteld uit gespecialiseerde medische professionals die samenwerken en elkaar ontlasten ter ondersteuning van de creatie van nieuwe anatomische structuren in het hart (chirurgieteam), cardiopulmonale functie (anesthesieteam), perfusie naar vitale organen (perfusionistenteam) , transfusie (bloedmanagementteam), verstrekking van medicijnen (operatiekamerapotheekteam) en verstrekking van hulpmiddelen en implantaten (verpleegkundig team). De dramatische en onverwachte fysiologische veranderingen die zich voordoen, het grote aantal medische professionals, de extreme subspecialisatie van medische professionals, het ad-hoc karakter van de teams, de steile hiërarchie tussen medische professionals en de deelname van leerlingen maken de operatiekamers van hartchirurgie allemaal zeer stressvolle omgevingen. Individuen die in deze stressvolle omgeving werken, zijn zeer kwetsbaar voor menselijke fouten die tot complicaties leiden. Toch richten de meeste chirurgische onderwijsprogramma's zich alleen op technische vaardigheden, en interventies om de niet-technische vaardigheden van hartchirurgische teams te verbeteren zijn schaars. Daarom is er een dringende behoefte aan het ontwikkelen van op maat gemaakte, hartchirurgie-specifieke interventies om de NOTSCS te verbeteren en hun effect op de uitkomsten van de patiënt te beoordelen.

Het doel van deze K99/R00 is het ontwikkelen en testen van een interventie om de niet-technische vaardigheden van hartchirurgische teams te verbeteren. De onderzoekers zullen het effect van een NOTSCS-interventie ontwikkelen, testen, verfijnen en beoordelen door de principes van simulatie-gebaseerd meesterschapsleren (SBML) toe te passen. Met SBML kunnen leerlingen doelbewust vaardigheden oefenen totdat ze een beheersingsniveau bereiken. Het allerbelangrijkste is dat deze toepassing mijn ontwikkeling als onafhankelijk onderzoeker mogelijk maakt, gericht op het verbeteren van NOTSCS, met als langetermijndoel het verbeteren van de resultaten van hartchirurgie. De doelstellingen van deze applicatie zijn:

K99 Doel 1: Het aanpassen van bestaande prestatiestatistieken voor niet-technische vaardigheden aan hartchirurgische teams. De onderzoekers zullen de gedragsmarkers identificeren die nodig zijn om de intraoperatieve niet-technische vaardigheden van de hartchirurgieteams in academische en gemeenschapsziekenhuizen te verbeteren.

K99 Doel 2: Aanpassen, verfijnen en proeftesten van een bestaande NOTSS-verbeteringsinterventie voor hartchirurgiespecifieke vaardigheden, omgevingen en teams, en beoordelen van barrières en facilitators voor de implementatie ervan.

R00 Doel 1: Beoordelen van de voorlopige effectiviteit van NOTSCS op OK-tijden en patiëntresultaten.

Het onderzoeksteam zal de NOTSCS-interventie implementeren bij hartchirurgische teams van twee academische ziekenhuizen. De hypothese is dat een programma voor het verbeteren van niet-technische vaardigheden geassocieerd zal zijn met toegenomen NOTSS-gedrag, kortere OK-tijd, cardiopulmonale bypass-tijd, tijd aan/uit pomp, intraoperatieve bloedingen waarvoor transfusie nodig is, en ongeplande terugkeer naar de operatiekamer.

R00 Doel 2: Onderzoek naar de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en geschiktheid van de implementatie van een SBML NOTSCS-interventie. Met behulp van kwantitatieve en kwalitatieve feedback zullen de onderzoekers barrières en facilitatoren in kaart brengen voor een implementatiekader om barrières voor de NOTSCS-interventie aan te pakken.