心臓外科チームの非技術的スキルを向上させる介入の開発

米国では毎年29万件を超える冠動脈バイパス移植術（CABG）および弁置換手術が行われている。 CABG を受けている患者の約 30% が合併症を経験します。 特に、CABG と弁の手術件数が多い病院と外科医は、より良い結果を達成する可能性が高くなります。 他の外科専門分野では、手術合併症の 50% 以上が、医療を支える認知スキル (状況認識、意思決定) と社会的スキル (リーダーシップ、コミュニケーション、チームワーク) として定義される外科医の非効果的な非技術的スキル (NOTSS) に起因しています。知識と技術力。 以前の研究やその他の研究では、より優れた非技術的スキルは、術後合併症のリスク調整率、死亡率、手術室への復帰率、および術中のパフォーマンスの向上に関連していることが判明しました。 研究者らはまた、一般外科医向けの非技術スキルトレーニングプログラムがNOTSSを効果的に改善でき、手術室（OR）のパフォーマンス指標の改善、予定外の再手術の減少、入院期間の短縮、死亡率の低下に関連していると報告している。 私たちのこれまでの研究を考慮すると、心臓手術のための非技術スキル (NOTSCS) も心臓手術の成績向上に重要な貢献をしている可能性があります。

心臓手術は外科医にとって技術的に困難であり、患者にとっては生理学的に破壊的なものです。 循環停止、心肺バイパス、心疾患の結果として生理的予備力がほとんどない患者。 心臓手術は、心臓（手術チーム）、心肺機能（麻酔チーム）、重要臓器への灌流（灌流医チーム）の新しい解剖学的構造の作成をサポートするために、専門の医療専門家で構成されたさまざまなチームによってそれぞれが協力し、お互いを救出しながら行われます。 、輸血（血液管理チーム）、医薬品の提供（手術室薬局チーム）、ツールとインプラントの提供（看護チーム）。 起こる劇的な予期せぬ生理学的変化、多数の医療専門家、医療専門家の極端な専門分野の細分化、チームの場当たり的な性質、医療専門家間の急峻な階層構造、学習者の参加など、すべてが心臓外科の手術室を非常にストレスの多い環境にしています。 このストレスの多い環境で働く人は、合併症を引き起こす人的ミスに対して非常に脆弱です。 しかし、外科教育プログラムのほとんどは技術スキルのみに焦点を当てており、心臓外科チームの非技術スキルを向上させるための介入はほとんどありません。 したがって、NOTSCS を改善し、患者の転帰に対するその効果を評価するために、心臓手術に特化したカスタマイズされた介入を開発することが緊急に必要とされています。

この K99/R00 の目標は、心臓外科チームの非技術的スキルを向上させるための介入を開発およびテストすることです。 研究者は、シミュレーションベースの習熟学習 (SBML) の原則を適用することにより、NOTSCS 介入の効果を開発、パイロットテスト、改良、評価します。 SBML を使用すると、学習者は習熟レベルに達するまで意図的にスキルを練習できます。 最も重要なことは、この申請により、心臓手術の成績を向上させるという長期的な目標を掲げ、NOTSCS の改善に重点を置いた独立した研究者としての私の成長が可能になるということです。 このアプリケーションの目的は次のとおりです。

K99 目的 1: 既存の非技術的スキルのパフォーマンス指標を心臓外科チームに適応させること。 研究者らは、大学病院や地域病院の心臓外科チームの術中の非技術的スキルのパフォーマンスを向上させるために必要な行動マーカーを特定する予定です。

K99 の目的 2: 心臓外科特有のスキル、環境、チーム向けに既存の NOTSS 改善介入を調整し、パイロット テストを行い、その実装に対する障壁と促進者を評価する。

R00 目的 1: 手術時間と患者の転帰に対する NOTSCS の予備的な有効性を評価すること。

研究チームは、2 つの大学病院の心臓外科チームに NOTSCS 介入を実施します。 仮説では、非技術的スキル向上プログラムは、NOTSS 行動の増加、手術時間の減少、心肺バイパス時間、ポンプのオン/オフ時間、輸血を必要とする術中の出血、および計画外の手術室への復帰に関連すると考えられます。

R00 目的 2: SBML NOTSCS 介入の実装の受け入れ可能性、実現可能性、適切性を検討すること。 定量的および定性的フィードバックを使用して、研究者は障壁と促進者を実施フレームワークにマッピングし、NOTSCS 介入の障壁に対処します。