Разработка мер по улучшению нетехнических навыков кардиохирургических бригад

Ежегодно в США проводится более 290 000 операций по аортокоронарному шунтированию (АКШ) и замене клапанов. Около 30% пациентов, перенесших АКШ, испытывают осложнения. Примечательно, что больницы и хирурги с большим объемом операций по АКШ и операциям на клапанах с большей вероятностью достигнут лучших результатов. В других хирургических специальностях более 50% хирургических осложнений обусловлены неэффективными нетехническими навыками хирургов (NOTSS), определяемыми как когнитивные навыки (осведомленность о ситуации, принятие решений) и социальные навыки (лидерство, общение и работа в команде), лежащие в основе медицинских навыков. знания и технические навыки. Предыдущая и другие работы показали, что улучшение нетехнических навыков было связано с улучшением скорректированных на риск показателей любых послеоперационных осложнений, смертности, возвращения в операционную и интраоперационных показателей. Исследователь также сообщил, что программы обучения нетехническим навыкам для хирургов общего профиля могут эффективно улучшить NOTSS и связаны с улучшением показателей работы операционной (ИЛИ), меньшим количеством незапланированных повторных операций, уменьшением продолжительности пребывания в больнице и более низким уровнем смертности. Учитывая нашу предыдущую работу, вполне вероятно, что нетехнические навыки в кардиохирургии (NOTSCS) также вносят важный вклад в улучшение результатов кардиохирургии.

Процедуры кардиохирургии технически сложны для хирургов и физиологически разрушительны для пациентов. остановка кровообращения, искусственное кровообращение, с очень небольшим физиологическим резервом в результате болезни сердца. Кардиохирургические операции проводятся различными командами, каждая из которых состоит из специализированных медицинских специалистов, работающих согласованно и сменяющих друг друга, чтобы поддержать создание новых анатомических структур в сердце (команда хирургов), сердечно-легочной функции (бригада анестезиологов), перфузии жизненно важных органов (команда перфузиологов). , переливание крови (бригада переливания крови), обеспечение лекарствами (команда операционной аптеки) и предоставление инструментов и имплантатов (бригада медсестер). Происходящие драматические и неожиданные физиологические изменения, большое количество медицинских работников, крайняя узкая специализация медицинских работников, ситуативный характер команд, жесткая иерархия между медицинскими работниками и участие студентов - все это делает операционные кардиохирургии чрезвычайно стрессовой средой. Люди, работающие в такой стрессовой среде, очень уязвимы к человеческим ошибкам, которые приводят к осложнениям. Тем не менее, большинство программ хирургического образования сосредоточены только на технических навыках, а меры по улучшению нетехнических навыков бригад кардиохирургов редки. Таким образом, существует острая необходимость в разработке индивидуальных вмешательств, специфичных для кардиохирургии, для улучшения NOTSCS и оценки их влияния на результаты лечения пациентов.

Целью K99/R00 является разработка и тестирование метода улучшения нетехнических навыков кардиохирургических бригад. Исследователи будут разрабатывать, пилотно тестировать, уточнять и оценивать эффект вмешательства NOTSCS, применяя принципы обучения на основе моделирования (SBML). SBML позволяет учащимся целенаправленно практиковать навыки, пока они не достигнут уровня мастерства. Самое главное, это приложение позволит мне развиваться как независимому исследователю, занимающемуся улучшением NOTSCS, с долгосрочной целью улучшения результатов кардиохирургических операций. Цели этого приложения:

K99 Цель 1: Адаптировать существующие показатели эффективности нетехнических навыков для кардиохирургических бригад. Исследователи определят поведенческие маркеры, необходимые для улучшения интраоперационных показателей нетехнических навыков кардиохирургических бригад в академических и общественных больницах.

K99 Цель 2: Адаптировать усовершенствование и пилотное тестирование существующих мер по улучшению NOTSS для конкретных навыков, условий и команд кардиохирургии, а также оценить препятствия и факторы, способствующие их реализации.

R00 Цель 1: Оценить предварительную эффективность NOTSCS в отношении продолжительности операционных и результатов лечения пациентов.

Исследовательская группа проведет вмешательство NOTSCS для кардиохирургических бригад из двух академических больниц. Гипотеза состоит в том, что программа повышения нетехнических навыков будет связана с усилением поведения NOTSS, сокращением времени операционной, времени искусственного кровообращения, времени включения/выключения насоса, интраоперационного кровотечения, требующего переливания крови, и незапланированного возвращения в операционную.

R00 Цель 2: изучить приемлемость реализации, осуществимость и целесообразность вмешательства SBML NOTSCS. Используя количественную и качественную обратную связь, исследователи определят препятствия и посредников в рамках реализации, направленной на устранение препятствий на пути вмешательства NOTSCS.