Desenvolvendo uma intervenção para melhorar as habilidades não técnicas das equipes cirúrgicas cardíacas

Mais de 290.000 cirurgias de revascularização do miocárdio (CABG) e de substituição de válvula são realizadas anualmente nos EUA. Cerca de 30% dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio apresentam alguma complicação. Notavelmente, hospitais e cirurgiões com altos volumes de revascularização do miocárdio e cirurgia valvar têm maior probabilidade de obter melhores resultados. Em outras especialidades cirúrgicas, mais de 50% das complicações cirúrgicas são atribuíveis a habilidades não técnicas ineficazes para cirurgiões (NOTSS), definidas como habilidades cognitivas (consciência da situação, tomada de decisão) e habilidades sociais (liderança, comunicação e trabalho em equipe) que sustentam a medicina. conhecimentos e habilidades técnicas. O trabalho anterior e outros descobriram que melhores habilidades não técnicas estavam associadas a melhores taxas ajustadas ao risco de qualquer complicação pós-operatória, mortalidade, retorno à sala de cirurgia e desempenho intraoperatório. O investigador também relatou que programas de treinamento de habilidades não técnicas para cirurgiões gerais podem melhorar efetivamente o NOTSS e estão associados a melhores métricas de desempenho da sala de cirurgia (SO), menos reoperações não planejadas, menor tempo de internação hospitalar e menor taxa de mortalidade. Dado o nosso trabalho anterior, é provável que as Habilidades Não Técnicas para Cirurgia Cardíaca (NOTSCS) também contribuam importantes para melhores resultados da cirurgia cardíaca.

Os procedimentos de cirurgia cardíaca são tecnicamente desafiadores para os cirurgiões e fisiologicamente perturbadores para os pacientes, por ex. parada circulatória, circulação extracorpórea, com muito pouca reserva fisiológica em decorrência de sua doença cardíaca. As cirurgias cardíacas são realizadas por diferentes equipes, cada uma composta por profissionais médicos especializados que trabalham em conjunto e se aliviam para apoiar a criação de novas estruturas anatômicas no coração (equipe cirúrgica), função cardiopulmonar (equipe de anestesia), perfusão de órgãos vitais (equipe perfusionista) , transfusão (equipe de hemoterapia), fornecimento de medicamentos (equipe de farmácia do bloco operatório) e fornecimento de instrumentos e implantes (equipe de enfermagem). As mudanças fisiológicas dramáticas e inesperadas que ocorrem, o grande número de profissionais médicos, a extrema subespecialização dos profissionais médicos, a natureza ad hoc das equipes, a hierarquia acentuada entre os profissionais médicos e a participação dos alunos tornam as salas de cirurgia cardíaca ambientes altamente estressantes. Indivíduos que trabalham neste ambiente estressante são altamente vulneráveis ​​a erros humanos que levam a complicações. No entanto, a maioria dos programas de educação cirúrgica concentra-se apenas nas competências técnicas, e as intervenções para melhorar as competências não técnicas das equipas cirúrgicas cardíacas são escassas. Portanto, há uma necessidade urgente de desenvolver intervenções personalizadas e específicas para cirurgia cardíaca para melhorar o NOTSCS e avaliar o seu efeito nos resultados dos pacientes.

O objetivo deste K99/R00 é desenvolver e testar uma intervenção para melhorar as competências não técnicas das equipas de cirurgia cardíaca. Os investigadores irão desenvolver, testar piloto, refinar e avaliar o efeito de uma intervenção NOTSCS aplicando princípios de aprendizagem de domínio baseada em simulação (SBML). O SBML permite que os alunos pratiquem habilidades deliberadamente até atingirem um nível de domínio. Mais importante ainda, esta aplicação permitirá o meu desenvolvimento como investigador independente focado na melhoria do NOTSCS, com o objetivo de longo prazo de melhorar os resultados da cirurgia cardíaca. Os objetivos desta aplicação são:

K99 Objetivo 1: Adaptar as métricas de desempenho de habilidades não técnicas existentes às equipes cirúrgicas cardíacas. Os investigadores identificarão os marcadores comportamentais necessários para melhorar o desempenho de habilidades não técnicas intraoperatórias para as equipes de cirurgia cardíaca em hospitais acadêmicos e comunitários.

K99 Objetivo 2: Adaptar, refinar e testar piloto uma intervenção de melhoria NOTSS existente para habilidades, ambientes e equipes específicos de cirurgia cardíaca, e avaliar barreiras e facilitadores para sua implementação.

R00 Objetivo 1: Avaliar a eficácia preliminar do NOTSCS nos tempos de sala de cirurgia e nos resultados dos pacientes.

A equipe de pesquisa implementará a intervenção NOTSCS em equipes cirúrgicas cardíacas de dois hospitais acadêmicos. A hipótese é que um programa de aprimoramento de habilidades não técnicas estará associado ao aumento de comportamentos NOTSS, diminuição do tempo de cirurgia, tempo de circulação extracorpórea, tempo ligado/desligado da bomba, sangramento intraoperatório que requer transfusão e retorno não planejado à sala de cirurgia.

R00 Objetivo 2: Examinar a aceitabilidade, viabilidade e adequação da implementação de uma intervenção SBML NOTSCS. Usando feedback quantitativo e qualitativo, os investigadores mapearão barreiras e facilitadores para uma estrutura de implementação para abordar as barreiras à intervenção NOTSCS.