Desarrollo de una intervención para mejorar las habilidades no técnicas de los equipos de cirugía cardíaca

Anualmente se realizan más de 290.000 cirugías de reemplazo valvular y de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) en los EE. UU. Alrededor del 30% de los pacientes sometidos a CABG experimentan una complicación. En particular, los hospitales y cirujanos con volúmenes elevados de CABG y cirugía valvular tienen más probabilidades de lograr mejores resultados. En otras especialidades quirúrgicas, más del 50% de las complicaciones quirúrgicas son atribuibles a habilidades no técnicas ineficaces para los cirujanos (NOTSS), definidas como habilidades cognitivas (conciencia de la situación, toma de decisiones) y habilidades sociales (liderazgo, comunicación y trabajo en equipo) que sustentan la medicina. conocimientos y habilidades técnicas. El trabajo anterior y otros encontraron que mejores habilidades no técnicas se asociaban con mejores tasas ajustadas al riesgo de cualquier complicación posoperatoria, mortalidad, regreso al quirófano y rendimiento intraoperatorio. El investigador también ha informado que los programas de capacitación en habilidades no técnicas para cirujanos generales pueden mejorar efectivamente NOTSS y están asociados con mejores métricas de rendimiento del quirófano (OR), menos reoperaciones no planificadas, menor duración de la estancia hospitalaria y menor tasa de mortalidad. Dado nuestro trabajo anterior, es probable que las habilidades no técnicas para cirugía cardíaca (NOTSCS) también contribuyan de manera importante a mejores resultados de la cirugía cardíaca.

Los procedimientos de cirugía cardíaca son técnicamente desafiantes para los cirujanos y fisiológicamente perjudiciales para los pacientes, p. paro circulatorio, bypass cardiopulmonar, con muy poca reserva fisiológica como consecuencia de su enfermedad cardíaca. Las cirugías cardíacas son realizadas por diferentes equipos, cada uno compuesto por profesionales médicos especializados que trabajan en conjunto y se alivian entre sí para apoyar la creación de nuevas estructuras anatómicas en el corazón (equipo de cirugía), la función cardiopulmonar (equipo de anestesia) y la perfusión a órganos vitales (equipo de perfusionistas). , transfusión (equipo de gestión de sangre), provisión de medicamentos (equipo de farmacia de quirófano) y provisión de herramientas e implantes (equipo de enfermería). Los cambios fisiológicos dramáticos e inesperados que ocurren, la gran cantidad de profesionales médicos, la subespecialización extrema de los profesionales médicos, la naturaleza ad hoc de los equipos, la marcada jerarquía entre los profesionales médicos y la participación de los estudiantes hacen que los quirófanos de cirugía cardíaca sean entornos altamente estresantes. Las personas que trabajan en este entorno estresante son muy vulnerables a errores humanos que provocan complicaciones. Sin embargo, la mayoría de los programas de educación quirúrgica se centran únicamente en las habilidades técnicas y las intervenciones para mejorar las habilidades no técnicas de los equipos de cirugía cardíaca son escasas. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar intervenciones personalizadas y específicas de cirugía cardíaca para mejorar la NOTSCS y evaluar su efecto en los resultados de los pacientes.

El objetivo de este K99/R00 es desarrollar y probar una intervención para mejorar las habilidades no técnicas de los equipos de cirugía cardíaca. Los investigadores desarrollarán, probarán, perfeccionarán y evaluarán el efecto de una intervención NOTSCS mediante la aplicación de principios de aprendizaje de dominio basado en simulación (SBML). SBML permite a los alumnos practicar deliberadamente habilidades hasta alcanzar un nivel de dominio. Lo más importante es que esta solicitud permitirá mi desarrollo como investigador independiente centrado en mejorar NOTSCS, con el objetivo a largo plazo de mejorar los resultados de la cirugía cardíaca. Los objetivos de esta aplicación son:

K99 Objetivo 1: Adaptar las métricas de desempeño de habilidades no técnicas existentes a los equipos de cirugía cardíaca. Los investigadores identificarán los marcadores de comportamiento necesarios para mejorar el desempeño de habilidades no técnicas intraoperatorias para los equipos de cirugía cardíaca en hospitales académicos y comunitarios.

K99 Objetivo 2: Adaptar, perfeccionar y realizar una prueba piloto de una intervención de mejora de NOTSS existente para habilidades, entornos y equipos específicos de cirugía cardíaca, y evaluar las barreras y los facilitadores para su implementación.

R00 Objetivo 1: Evaluar la eficacia preliminar de NOTSCS en los tiempos de quirófano y los resultados de los pacientes.

El equipo de investigación implementará la intervención NOTSCS en equipos de cirugía cardíaca de dos hospitales académicos. La hipótesis es que un programa de mejora de habilidades no técnicas se asociará con un aumento de comportamientos NOTSS, disminución del tiempo de quirófano, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de encendido y apagado de la bomba, sangrado intraoperatorio que requiere transfusión y regreso no planificado al quirófano.

R00 Objetivo 2: Examinar la aceptabilidad, viabilidad e idoneidad de la implementación de una intervención SBML NOTSCS. Utilizando retroalimentación cuantitativa y cualitativa, los investigadores mapearán barreras y facilitadores a un marco de implementación para abordar las barreras a la intervención NOTSCS.