Opracowanie interwencji poprawiającej umiejętności nietechniczne zespołów kardiochirurgicznych

Co roku w USA wykonuje się ponad 290 000 operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) i wymiany zastawek. Powikłania występują u około 30% pacjentów poddawanych CABG. Warto zauważyć, że szpitale i chirurdzy przeprowadzający dużą liczbę operacji CABG i zastawek mają większe szanse na osiągnięcie lepszych wyników. W przypadku innych specjalizacji chirurgicznych ponad 50% powikłań chirurgicznych można przypisać nieskutecznym umiejętnościom nietechnicznym chirurgów (NOTSS), definiowanym jako umiejętności poznawcze (świadomość sytuacji, podejmowanie decyzji) i umiejętności społeczne (przywództwo, komunikacja i praca zespołowa) stanowiące podstawę medycyny wiedzę i umiejętności techniczne. Poprzednie prace i inne wykazały, że lepsze umiejętności nietechniczne wiązały się z poprawą skorygowanego o ryzyko odsetka wszelkich powikłań pooperacyjnych, śmiertelności, powrotu na salę operacyjną i wydajności śródoperacyjnej. Badacz stwierdził również, że programy szkoleniowe w zakresie umiejętności nietechnicznych dla chirurgów ogólnych mogą skutecznie ulepszyć NOTSS i wiążą się z poprawą wskaźników wydajności sali operacyjnej (OR), mniejszą liczbą nieplanowanych ponownych operacji, krótszą długością pobytu w szpitalu i niższą śmiertelnością. Biorąc pod uwagę nasze wcześniejsze prace, prawdopodobne jest, że umiejętności nietechniczne w kardiochirurgii (NOTSCS) również w istotny sposób przyczyniają się do lepszych wyników kardiochirurgii.

Procedury kardiochirurgiczne są trudne technicznie dla chirurgów i fizjologicznie uciążliwe dla pacjentów, m.in. zatrzymanie krążenia, bajpas krążeniowo-oddechowy, z bardzo małą rezerwą fizjologiczną w wyniku choroby serca. Operacje kardiochirurgiczne przeprowadzane są przez różne zespoły, z których każdy składa się z wyspecjalizowanych lekarzy pracujących wspólnie i odciążających się nawzajem, aby wspierać tworzenie nowych struktur anatomicznych w sercu (zespół chirurgiczny), czynność krążeniowo-oddechową (zespół anestezjologiczny), perfuzję najważniejszych narządów (zespół perfuzjonistów) , transfuzję (zespół krwiodawstwa), zaopatrzenie w leki (zespół apteki sali operacyjnej) oraz zapewnienie narzędzi i implantów (zespół pielęgniarski). Dramatyczne i nieoczekiwane zmiany fizjologiczne, duża liczba personelu medycznego, skrajna subspecjalizacja personelu medycznego, doraźny charakter zespołów, stroma hierarchia między lekarzami i udział uczniów sprawiają, że sale operacyjne kardiochirurgii są bardzo stresującym środowiskiem. Osoby pracujące w tak stresującym środowisku są bardzo podatne na błędy ludzkie prowadzące do powikłań. Jednak większość programów edukacji chirurgicznej koncentruje się wyłącznie na umiejętnościach technicznych, a interwencje mające na celu poprawę umiejętności nietechnicznych zespołów kardiochirurgicznych są rzadkie. Dlatego istnieje pilna potrzeba opracowania dostosowanych do specyfiki kardiochirurgii interwencji, aby ulepszyć NOTSCS i ocenić ich wpływ na wyniki leczenia pacjentów.

Celem tego K99/R00 jest opracowanie i przetestowanie interwencji mającej na celu poprawę nietechnicznych umiejętności zespołów kardiochirurgicznych. Badacze opracują, przetestują pilotażowo, udoskonalą i ocenią efekt interwencji NOTSCS, stosując zasady mistrzowskiego uczenia się opartego na symulacji (SBML). SBML pozwala uczniom celowo ćwiczyć umiejętności, aż osiągną poziom mistrzostwa. Co najważniejsze, ta aplikacja umożliwi mi rozwój jako niezależnego badacza skupionego na ulepszaniu NOTSCS, którego długoterminowym celem jest poprawa wyników kardiochirurgii. Cele tej aplikacji są następujące:

K99 Cel 1: Dostosowanie istniejących wskaźników wydajności umiejętności nietechnicznych do zespołów kardiochirurgicznych. Badacze zidentyfikują markery behawioralne wymagane do poprawy śródoperacyjnych umiejętności nietechnicznych zespołów kardiochirurgicznych w szpitalach akademickich i lokalnych.

K99 Cel 2: Dostosowanie, udoskonalenie i przetestowanie pilotażowe istniejącej interwencji usprawniającej NOTSS pod kątem umiejętności, środowisk i zespołów specyficznych dla kardiochirurgii oraz ocena barier i czynników ułatwiających jej wdrożenie.

R00 Cel 1: Ocena wstępnej skuteczności NOTSCS w odniesieniu do czasów operacji i wyników leczenia pacjentów.

Zespół badawczy będzie wdrażał interwencję NOTSCS w zespołach kardiochirurgicznych z dwóch szpitali akademickich. Hipoteza jest taka, że ​​program doskonalenia umiejętności nietechnicznych będzie wiązał się ze zwiększoną liczbą zachowań NOTSS, skróceniem czasu OR, czasem włączenia krążenia pozaustrojowego, czasem włączania/wyłączania pompy, śródoperacyjnym krwawieniem wymagającym transfuzji i nieplanowanym powrotem na salę operacyjną.

R00 Cel 2: Zbadanie akceptowalności, wykonalności i stosowności wdrożenia SBML NOTSCS. Wykorzystując ilościowe i jakościowe informacje zwrotne, badacze sporządzą mapę barier i koordynatorów w ramach wdrażania, aby usunąć bariery w interwencji NOTSCS.