심장외과 팀의 비기술적 기술을 향상시키기 위한 중재 개발

미국에서는 매년 290,000건 이상의 관상동맥 우회술(CABG) 및 판막 교체 수술이 시행됩니다. CABG를 받는 환자의 약 30%가 합병증을 경험합니다. 특히 CABG 및 판막 수술량이 많은 병원과 외과 의사는 더 나은 결과를 얻을 가능성이 더 높습니다. 다른 수술 전문 분야에서는 수술 합병증의 50% 이상이 의료를 뒷받침하는 인지적 기술(상황 인식, 의사 결정)과 사회적 기술(리더십, 의사소통 및 팀워크)로 정의되는 비효율적인 외과 의사의 비기술적 기술(NOTSS)에 기인합니다. 지식과 기술. 이전 연구와 다른 연구에서는 더 나은 비기술적 기술이 수술 후 합병증, 사망률, 수술실 복귀 및 수술 중 성능의 위험 조정 비율 향상과 관련이 있음을 발견했습니다. 조사관은 또한 일반 외과 의사를 위한 비기술적 기술 훈련 프로그램이 NOTSS를 효과적으로 개선할 수 있으며 수술실(OR) 성능 지표 개선, 계획되지 않은 재수술 감소, 입원 기간 단축 및 사망률 감소와 관련이 있다고 보고했습니다. 이전 연구를 고려할 때 심장 수술을 위한 비기술적 기술(NOTSCS)도 더 나은 심장 수술 결과에 중요한 기여를 할 가능성이 높습니다.

심장 수술 절차는 외과 의사에게는 기술적으로 어렵고 환자에게는 생리학적으로 파괴적입니다. 순환 정지, 심폐 우회술, 심장 질환으로 인해 생리학적 예비력이 거의 없음. 심장수술은 심장(수술팀), 심폐기능(마취팀), 필수장기 관류(관류치료팀)의 새로운 해부학적 구조 창출을 지원하기 위해 전문 의료인들이 서로 협력하고 서로를 도우며 구성된 여러 팀이 진행합니다. , 수혈(혈액관리팀), 의약품 제공(수술실 약국팀), 도구 및 보형물 제공(간호팀). 발생하는 극적이고 예상치 못한 생리학적 변화, 다수의 의료 전문가, 의료 전문가의 극단적인 하위 전문화, 팀의 임시적 성격, 의료 전문가 간의 가파른 계층 구조 및 학습자의 참여 등 모두가 심장외과 수술실을 매우 스트레스가 많은 환경으로 만듭니다. 이처럼 스트레스가 많은 환경에서 일하는 개인은 합병증을 초래하는 인적 오류에 매우 취약합니다. 그러나 대부분의 외과 교육 프로그램은 기술적인 기술에만 초점을 맞추고 있으며, 심장 수술 팀의 비기술적인 기술을 향상시키기 위한 개입은 거의 없습니다. 따라서 NOTSCS를 개선하고 환자 결과에 미치는 영향을 평가하기 위해 맞춤형 심장 수술 관련 개입을 개발하는 것이 시급합니다.

이 K99/R00의 목표는 심장 수술 팀의 비기술적 기술을 향상시키기 위한 중재를 개발하고 테스트하는 것입니다. 조사관은 시뮬레이션 기반 숙달 학습(SBML)의 원리를 적용하여 NOTSCS 개입의 효과를 개발, 파일럿 테스트, 개선 및 평가합니다. SBML을 통해 학습자는 숙달 수준에 도달할 때까지 의도적으로 기술을 연습할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 이 지원서를 통해 심장 수술 결과 개선이라는 장기 목표를 가지고 NOTSCS 개선에 초점을 맞춘 독립 조사관으로 발전할 수 있다는 것입니다. 이 응용 프로그램의 목적은 다음과 같습니다.

K99 목표 1: 기존의 비기술적 기술 성과 지표를 심장 수술 팀에 적용합니다. 조사관은 대학 및 지역 병원의 심장 수술 팀의 수술 중 비기술적 기술 성능을 향상시키는 데 필요한 행동 지표를 식별할 것입니다.

K99 목표 2: 심장 수술 관련 기술, 환경 및 팀에 대한 기존 NOTSS 개선 개입을 개선하고 파일럿 테스트하고 구현에 대한 장벽과 촉진자를 평가합니다.

R00 목표 1: OR 시간 및 환자 결과에 대한 NOTSCS의 예비 효과를 평가합니다.

연구팀은 두 대학 병원의 심장 수술 팀에 NOTSCS 개입을 구현할 것입니다. 가설은 비기술적 기술 향상 프로그램이 NOTSS 행동 증가, 수술실 시간 감소, 심폐 우회 시간, 펌프 온/오프 시간, 수혈이 필요한 수술 중 출혈, 계획되지 않은 수술실 복귀와 관련이 있다는 것입니다.

R00 목표 2: SBML NOTSCS 개입의 구현 수용 가능성, 타당성, 적절성을 조사합니다. 조사관은 양적 및 질적 피드백을 사용하여 장벽과 촉진자를 구현 프레임워크에 매핑하여 NOTSCS 개입에 대한 장벽을 해결합니다.