Sviluppare un intervento per migliorare le competenze non tecniche delle équipe cardiochirurgiche

Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti oltre 290.000 interventi di bypass aortocoronarico (CABG) e di sostituzione della valvola. Circa il 30% dei pazienti sottoposti a CABG presenta una complicanza. In particolare, gli ospedali e i chirurghi con volumi elevati di CABG e di interventi valvolari hanno maggiori probabilità di ottenere risultati migliori. In altre specialità chirurgiche, oltre il 50% delle complicanze chirurgiche sono attribuibili a competenze non tecniche inefficaci per i chirurghi (NOTSS), definite come abilità cognitive (consapevolezza della situazione, processo decisionale) e abilità sociali (leadership, comunicazione e lavoro di squadra) alla base delle competenze mediche. conoscenze e competenze tecniche. Il lavoro precedente e altri hanno scoperto che migliori competenze non tecniche erano associate a migliori tassi aggiustati per il rischio di qualsiasi complicanza postoperatoria, mortalità, ritorno in sala operatoria e prestazioni intraoperatorie. Il ricercatore ha inoltre riferito che i programmi di formazione sulle competenze non tecniche per i chirurghi generali possono effettivamente migliorare il NOTSS e sono associati a migliori parametri di prestazione della sala operatoria (OR), a un minor numero di reinterventi non pianificati, a una riduzione della durata della degenza ospedaliera e a un tasso di mortalità inferiore. Considerato il nostro lavoro precedente, è probabile che anche le competenze non tecniche per la cardiochirurgia (NOTSCS) contribuiscano in modo importante a migliorare i risultati della chirurgia cardiaca.

Le procedure di cardiochirurgia sono tecnicamente impegnative per i chirurghi e fisiologicamente distruttive per i pazienti, ad es. arresto circolatorio, bypass cardiopolmonare, con pochissima riserva fisiologica a causa della malattia cardiaca. Gli interventi cardiochirurgici sono condotti da diversi team, ciascuno composto da professionisti medici specializzati che lavorano in concerto e si danno il cambio per supportare la creazione di nuove strutture anatomiche nel cuore (team chirurgico), la funzione cardiopolmonare (team di anestesia), la perfusione agli organi vitali (team di perfusionisti) , trasfusioni (team di gestione del sangue), fornitura di medicinali (team della farmacia in sala operatoria) e fornitura di strumenti e impianti (team infermieristico). I cambiamenti fisiologici drammatici e inaspettati che si verificano, il gran numero di professionisti medici, l’estrema sottospecializzazione dei professionisti medici, la natura ad hoc dei team, la ripida gerarchia tra i professionisti medici e la partecipazione degli studenti rendono le sale operatorie di cardiochirurgia ambienti altamente stressanti. Gli individui che lavorano in questo ambiente stressante sono altamente vulnerabili agli errori umani che portano a complicazioni. Tuttavia, la maggior parte dei programmi di formazione chirurgica si concentrano solo sulle competenze tecniche, e gli interventi per migliorare le competenze non tecniche delle équipe cardiochirurgiche sono scarsi. Pertanto, esiste un urgente bisogno di sviluppare interventi su misura, specifici per la cardiochirurgia, per migliorare il NOTSCS e valutare il loro effetto sugli esiti dei pazienti.

L'obiettivo di questo K99/R00 è sviluppare e testare un intervento per migliorare le competenze non tecniche delle équipe cardiochirurgiche. I ricercatori svilupperanno, testeranno, perfezioneranno e valuteranno l'effetto di un intervento NOTSCS applicando i principi dell'apprendimento della padronanza basato sulla simulazione (SBML). SBML consente agli studenti di praticare deliberatamente le abilità fino a raggiungere un livello di padronanza. Ancora più importante, questa applicazione consentirà il mio sviluppo come ricercatore indipendente concentrato sul miglioramento di NOTSCS, con l'obiettivo a lungo termine di migliorare i risultati della chirurgia cardiaca. Gli scopi di questa applicazione sono:

K99 Obiettivo 1: adattare gli attuali parametri di misurazione delle prestazioni delle competenze non tecniche alle équipe di cardiochirurgia. I ricercatori identificheranno i marcatori comportamentali necessari per migliorare le prestazioni delle competenze non tecniche intraoperatorie per le équipe di cardiochirurgia negli ospedali accademici e comunitari.

K99 Obiettivo 2: adattare, perfezionare e testare un intervento di miglioramento NOTSS esistente per competenze, ambienti e team specifici della cardiochirurgia e valutare gli ostacoli e i facilitatori alla sua implementazione.

R00 Obiettivo 1: Valutare l'efficacia preliminare di NOTSCS sui tempi di sala operatoria e sugli esiti dei pazienti.

Il gruppo di ricerca implementerà l'intervento NOTSCS nelle équipe di cardiochirurgia di due ospedali accademici. L'ipotesi è che un programma di miglioramento delle competenze non tecniche sarà associato ad un aumento dei comportamenti NOTSS, una diminuzione del tempo di sala operatoria, del tempo di bypass cardiopolmonare, del tempo di accensione/spegnimento della pompa, di sanguinamento intraoperatorio che richiede trasfusione e di ritorno non pianificato in sala operatoria.

R00 Obiettivo 2: Esaminare l'accettabilità, la fattibilità e l'adeguatezza dell'implementazione di un intervento SBML NOTSCS. Utilizzando feedback quantitativi e qualitativi, i ricercatori mapperanno le barriere e i facilitatori in un quadro di implementazione per affrontare le barriere all'intervento NOTSCS.