Udvikling af en intervention for at forbedre de ikke-tekniske færdigheder hos de hjertekirurgiske teams

Over 290.000 koronararterie-bypass-transplantater (CABG) og ventiludskiftningsoperationer udføres årligt i USA. Omkring 30 % af patienter, der gennemgår CABG, oplever en komplikation. Især hospitaler og kirurger med høj CABG og ventilkirurgi er mere tilbøjelige til at opnå bedre resultater. I andre kirurgiske specialer kan mere end 50 % af kirurgiske komplikationer tilskrives ineffektive ikke-tekniske færdigheder for kirurger (NOTSS), defineret som kognitive færdigheder (situationsbevidsthed, beslutningstagning) og sociale færdigheder (ledelse, kommunikation og teamwork), der understøtter medicinsk viden og tekniske færdigheder. Det tidligere arbejde og andre fandt, at bedre ikke-tekniske færdigheder var forbundet med forbedrede risikojusterede rater af enhver postoperativ komplikation, dødelighed, tilbagevenden til operationsstuen og intraoperativ ydeevne. Efterforskeren har også rapporteret, at ikke-tekniske færdighedstræningsprogrammer for almene kirurger effektivt kan forbedre NOTSS og er forbundet med forbedrede operationsrum (OR) præstationsmålinger, færre uplanlagte genoperationer, nedsat længde af hospitalsophold og lavere dødelighed. I betragtning af vores tidligere arbejde er det sandsynligt, at ikke-tekniske færdigheder til hjertekirurgi (NOTSCS) også er vigtige bidragydere til bedre resultater for hjertekirurgi.

Hjertekirurgiske procedurer er teknisk udfordrende for kirurgerne og fysiologisk forstyrrende for patienter, f.eks. kredsløbsstop, kardiopulmonal bypass, med meget lille fysiologisk reserve som følge af deres hjertesygdom. Hjerteoperationer udføres af forskellige teams, der hver især er sammensat for specialiserede medicinske fagfolk, der arbejder sammen og aflaster hinanden for at understøtte skabelsen af ​​nye anatomiske strukturer i hjertet (kirurgiteam), hjerte-lungefunktion (anæstesi-team), perfusion til vitale organer (perfusionist-team) , transfusion (blodstyringsteam), levering af medicin (operationsapoteksteam) og levering af værktøj og implantater (plejeteam). De dramatiske og uventede fysiologiske ændringer, der opstår, et stort antal medicinske fagfolk, ekstrem sub-specialisering af medicinske fagfolk, ad-hoc karakter af holdene, stejle hierarki mellem medicinske fagfolk og deltagelse af elever gør alle hjertekirurgi operationsstuer meget stressende miljøer. Personer, der arbejder i dette stressede miljø, er meget sårbare over for menneskelige fejl, der fører til komplikationer. Alligevel fokuserer de fleste af de kirurgiske uddannelsesprogrammer kun på tekniske færdigheder, og interventioner for at forbedre de ikke-tekniske færdigheder hos hjertekirurgiske teams er knappe. Derfor er der et presserende behov for at udvikle skræddersyede, hjertekirurgi-specifikke interventioner for at forbedre NOTSCS og vurdere deres effekt på patientresultater.

Målet med denne K99/R00 er at udvikle og teste en intervention for at forbedre de ikke-tekniske færdigheder hos hjertekirurgiske teams. Efterforskerne vil udvikle, pilotteste, forfine og vurdere effekten af ​​en NOTSCS-intervention ved at anvende principper for simulationsbaseret mestringslæring (SBML). SBML giver eleverne mulighed for bevidst at øve færdigheder, indtil de opnår et mestringsniveau. Vigtigst af alt vil denne applikation give mulighed for min udvikling som en uafhængig efterforsker med fokus på at forbedre NOTSCS, med et langsigtet mål om at forbedre resultaterne af hjertekirurgi. Formålet med denne ansøgning er:

K99 Mål 1: At tilpasse eksisterende præstationsmålinger for ikke-tekniske færdigheder til hjertekirurgiske teams. Efterforskerne vil identificere de adfærdsmarkører, der kræves for at forbedre ydeevnen af ​​intraoperative ikke-tekniske færdigheder for hjertekirurgiholdene på akademiske og lokale hospitaler.

K99 Mål 2: At tilpasse forfine og pilotteste en eksisterende NOTSS-forbedringsintervention for hjertekirurgi-specifikke færdigheder, miljøer og teams og vurdere barrierer og facilitatorer for dens implementering.

R00 Mål 1: At vurdere den foreløbige effektivitet af NOTSCS på OR-tider og patientresultater.

Forskerholdet vil implementere NOTSCS-interventionen til hjertekirurgiske teams fra to akademiske hospitaler. Hypotesen er, at et ikke-teknisk færdighedsforbedringsprogram vil være forbundet med øget NOTSS-adfærd, nedsat OR-tid, kardiopulmonal bypasstid, tid til/fra pumpe, intraoperativ blødning, der kræver transfusion, og uplanlagt tilbagevenden til operationsstuen.

R00 Mål 2: At undersøge implementeringsacceptabilitet, gennemførlighed og hensigtsmæssighed af en SBML NOTSCS-intervention. Ved hjælp af kvantitativ og kvalitativ feedback vil efterforskerne kortlægge barrierer og facilitatorer til en implementeringsramme for at adressere barrierer for NOTSCS-interventionen.