Entwicklung einer Intervention zur Verbesserung der nichttechnischen Fähigkeiten der herzchirurgischen Teams

Jährlich werden in den USA über 290.000 Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) und Klappenersatzoperationen durchgeführt. Bei etwa 30 % der Patienten, die sich einer CABG unterziehen, kommt es zu einer Komplikation. Insbesondere Krankenhäuser und Chirurgen mit einem hohen Volumen an CABG- und Klappenoperationen erzielen mit größerer Wahrscheinlichkeit bessere Ergebnisse. In anderen chirurgischen Fachgebieten sind mehr als 50 % der chirurgischen Komplikationen auf ineffektive nichttechnische Fähigkeiten von Chirurgen (NOTSS) zurückzuführen, definiert als kognitive Fähigkeiten (Situationsbewusstsein, Entscheidungsfindung) und soziale Fähigkeiten (Führung, Kommunikation und Teamarbeit), die der Medizin zugrunde liegen Kenntnisse und technische Fähigkeiten. Die frühere und andere Arbeiten ergaben, dass bessere nichttechnische Fähigkeiten mit verbesserten risikoadjustierten Raten postoperativer Komplikationen, Mortalität, Rückkehr in den Operationssaal und intraoperativer Leistung verbunden waren. Der Forscher hat außerdem berichtet, dass Trainingsprogramme für nicht-technische Fertigkeiten für Allgemeinchirurgen NOTSS effektiv verbessern können und mit verbesserten Leistungskennzahlen im Operationssaal (OP), weniger ungeplanten Nachoperationen, kürzerer Krankenhausaufenthaltsdauer und niedrigerer Sterblichkeitsrate verbunden sind. Angesichts unserer bisherigen Arbeit ist es wahrscheinlich, dass nichttechnische Fertigkeiten für die Herzchirurgie (NOTSCS) ebenfalls einen wichtigen Beitrag zu besseren Ergebnissen bei der Herzchirurgie leisten.

Herzchirurgische Eingriffe sind für den Chirurgen technisch anspruchsvoll und für den Patienten physiologisch störend, z.B. Kreislaufstillstand, kardiopulmonaler Bypass, mit sehr geringer physiologischer Reserve aufgrund ihrer Herzerkrankung. Herzoperationen werden von verschiedenen Teams durchgeführt, die jeweils aus spezialisierten medizinischen Fachkräften bestehen, die zusammenarbeiten und sich gegenseitig entlasten, um die Schaffung neuer anatomischer Strukturen im Herzen (Chirurgieteam), die Herz-Lungen-Funktion (Anästhesieteam) und die Durchblutung lebenswichtiger Organe (Perfusionistenteam) zu unterstützen. , Transfusion (Blutmanagementteam), Bereitstellung von Medikamenten (OP-Apothekenteam) und Bereitstellung von Werkzeugen und Implantaten (Pflegeteam). Die dramatischen und unerwarteten physiologischen Veränderungen, die große Anzahl medizinischer Fachkräfte, die extreme Subspezialisierung der medizinischen Fachkräfte, der Ad-hoc-Charakter der Teams, die steile Hierarchie zwischen medizinischen Fachkräften und die Beteiligung von Lernenden machen Operationssäle in der Herzchirurgie zu äußerst stressigen Umgebungen. Personen, die in diesem stressigen Umfeld arbeiten, sind sehr anfällig für menschliche Fehler, die zu Komplikationen führen. Doch die meisten chirurgischen Ausbildungsprogramme konzentrieren sich nur auf technische Fähigkeiten, und Interventionen zur Verbesserung der nichttechnischen Fähigkeiten von Herzchirurgieteams sind rar. Daher besteht ein dringender Bedarf an der Entwicklung maßgeschneiderter, herzchirurgiespezifischer Interventionen zur Verbesserung des NOTSCS und zur Bewertung ihrer Auswirkungen auf die Patientenergebnisse.

Ziel dieses K99/R00 ist die Entwicklung und Erprobung einer Intervention zur Verbesserung der nichttechnischen Fähigkeiten von Herzchirurgieteams. Die Forscher werden die Wirkung einer NOTSCS-Intervention entwickeln, testen, verfeinern und bewerten, indem sie Prinzipien des simulationsbasierten Mastery Learning (SBML) anwenden. SBML ermöglicht es den Lernenden, Fertigkeiten gezielt zu üben, bis sie ein Meisterschaftsniveau erreichen. Am wichtigsten ist, dass diese Anwendung meine Weiterentwicklung als unabhängiger Forscher ermöglicht, der sich auf die Verbesserung von NOTSCS konzentriert, mit dem langfristigen Ziel, die Ergebnisse von Herzoperationen zu verbessern. Die Ziele dieser Anwendung sind:

K99 Ziel 1: Anpassung bestehender Leistungsmetriken nichttechnischer Fähigkeiten an Herzchirurgieteams. Die Forscher werden die Verhaltensmarker identifizieren, die zur Verbesserung der intraoperativen Leistung nichttechnischer Fähigkeiten für die Herzchirurgieteams in akademischen und kommunalen Krankenhäusern erforderlich sind.

K99 Ziel 2: Anpassung, Verfeinerung und Pilottest einer bestehenden NOTSS-Verbesserungsintervention für herzchirurgiespezifische Fähigkeiten, Umgebungen und Teams sowie Bewertung von Hindernissen und Erleichterungen für ihre Umsetzung.

R00 Ziel 1: Bewertung der vorläufigen Wirksamkeit von NOTSCS auf OP-Zeiten und Patientenergebnisse.

Das Forschungsteam wird die NOTSCS-Intervention bei Herzchirurgieteams aus zwei akademischen Krankenhäusern umsetzen. Die Hypothese ist, dass ein Programm zur Verbesserung nichttechnischer Fertigkeiten mit erhöhtem NOTSS-Verhalten, verkürzter OP-Zeit, kardiopulmonaler Bypass-Zeit, Ein-/Aus-Zeit der Pumpe, intraoperativen Blutungen, die eine Transfusion erfordern, und ungeplanter Rückkehr in den Operationssaal verbunden sein wird.

R00 Ziel 2: Untersuchung der Akzeptanz, Durchführbarkeit und Angemessenheit der Implementierung einer SBML NOTSCS-Intervention. Mithilfe quantitativen und qualitativen Feedbacks werden die Forscher Hindernisse und Erleichterungen für einen Implementierungsrahmen kartieren, um Hindernisse für die NOTSCS-Intervention anzugehen.