Utveckla en intervention för att förbättra de icke-tekniska färdigheterna hos de hjärtkirurgiska teamen

Över 290 000 kransartärbypassgraft (CABG) och ventilersättningsoperationer utförs i USA årligen. Cirka 30 % av patienterna som genomgår CABG upplever en komplikation. Särskilt är det mer sannolikt att sjukhus och kirurger med höga CABG- och klaffkirurgiska volymer uppnår bättre resultat. Inom andra kirurgiska specialiteter kan mer än 50 % av kirurgiska komplikationer hänföras till ineffektiva icke-tekniska färdigheter för kirurger (NOTSS), definierade som kognitiva färdigheter (situationsmedvetenhet, beslutsfattande) och sociala färdigheter (ledarskap, kommunikation och lagarbete) som stöder medicinsk kunskaper och tekniska färdigheter. Det tidigare arbetet och andra fann att bättre icke-tekniska färdigheter var förknippade med förbättrade riskjusterade frekvenser av postoperativa komplikationer, mortalitet, återgång till operationssalen och intraoperativ prestation. Utredaren har också rapporterat att icke-tekniska färdighetsträningsprogram för allmänkirurger effektivt kan förbättra NOTSS och är förknippade med förbättrade prestationsmått för operationsrummet (OR), färre oplanerade omoperationer, kortare sjukhusvistelse och lägre dödlighet. Med tanke på vårt tidigare arbete är det troligt att icke-tekniska färdigheter för hjärtkirurgi (NOTSCS) också är viktiga bidragsgivare till bättre resultat för hjärtkirurgi.

Hjärtkirurgiska ingrepp är tekniskt utmanande för kirurgerna och fysiologiskt störande för patienter, t.ex. cirkulationsstopp, kardiopulmonell bypass, med mycket liten fysiologisk reserv som ett resultat av deras hjärtsjukdom. Hjärtoperationer utförs av olika team, var och en sammansatt för specialiserade läkare som arbetar tillsammans och avlastar varandra för att stödja skapandet av nya anatomiska strukturer i hjärtat (operationsteam), hjärt- och lungfunktion (anestesiteam), perfusion till vitala organ (perfusionsteam) , transfusion (blodhanteringsteam), tillhandahållande av läkemedel (operationsapoteksteam) och tillhandahållande av verktyg och implantat (omvårdnadsteam). De dramatiska och oväntade fysiologiska förändringarna som inträffar, ett stort antal medicinsk personal, extrem subspecialisering av medicinsk personal, ad-hoc-karaktären hos teamen, brant hierarki mellan medicinsk personal och deltagande av elever gör alla operationssalar för hjärtkirurgi till mycket stressiga miljöer. Individer som arbetar i denna stressiga miljö är mycket sårbara för mänskliga fel som leder till komplikationer. Ändå fokuserar de flesta kirurgiska utbildningsprogrammen endast på tekniska färdigheter, och insatser för att förbättra de icke-tekniska färdigheterna hos hjärtkirurgiska team är knappa. Därför finns det ett akut behov av att utveckla skräddarsydda, hjärtkirurgispecifika interventioner för att förbättra NOTSCS och för att bedöma deras effekt på patientresultat.

Målet med denna K99/R00 är att utveckla och testa en intervention för att förbättra de icke-tekniska färdigheterna hos hjärtkirurgiska team. Utredarna kommer att utveckla, pilottesta, förfina och bedöma effekten av en NOTSCS-intervention genom att tillämpa principer för simuleringsbaserat behärskningsinlärning (SBML). SBML tillåter elever att medvetet öva färdigheter tills de uppnår en behärskningsnivå. Viktigast av allt, denna applikation kommer att möjliggöra min utveckling som en oberoende utredare fokuserad på att förbättra NOTSCS, med ett långsiktigt mål att förbättra resultat av hjärtkirurgi. Syften med denna ansökan är:

K99 Mål 1: Att anpassa befintliga prestationsmått för icke-tekniska färdigheter till hjärtkirurgiska team. Utredarna kommer att identifiera de beteendemarkörer som krävs för att förbättra prestanda för intraoperativa icke-tekniska färdigheter för hjärtkirurgiteamen på akademiska sjukhus och sjukhus.

K99 Mål 2: Att anpassa förfina och pilottesta en befintlig NOTSS-förbättringsintervention för hjärtkirurgi-specifika färdigheter, miljöer och team, och bedöma hinder och facilitatorer för dess implementering.

R00 Mål 1: Att bedöma den preliminära effektiviteten av NOTSCS på OR-tider och patientresultat.

Forskargruppen kommer att implementera NOTSCS-interventionen till hjärtkirurgiska team från två akademiska sjukhus. Hypotesen är att ett icke-tekniskt färdighetsförbättringsprogram kommer att vara associerat med ökat NOTSS-beteende, minskad ELLER-tid, kardiopulmonell bypasstid, tid på/av pump, intraoperativ blödning som kräver transfusion och oplanerad återgång till operationssalen.

R00 Mål 2: Att undersöka acceptans, genomförbarhet och lämplighet för implementering av en SBML NOTSCS-intervention. Med hjälp av kvantitativ och kvalitativ feedback kommer utredarna att kartlägga barriärer och facilitatorer till en implementeringsram för att ta itu med hinder för NOTSCS-interventionen.