Oční kapky s nízkou dávkou atropinu u krátkozrakých egyptských dětí (LAMP)

Myopie je nejběžnější refrakční vadou a její prevalence celosvětově roste, podle WHO se předpokládá její nárůst z 22 % v roce 2000 na 52 % do roku 2050. Je rozšířenější ve vyspělých průmyslových oblastech a postihuje jedince všech věkových kategorií (Singh et al., 2022). Myopie, zejména degenerativní typ, je spojena s komplikacemi ohrožujícími zrak, včetně presenilní katarakty, glaukomu, odchlípení sítnice, choroidální neovaskularizace, myopické makulární degenerace, sklerálního a choroidálního ztenčení (Sanchez-Cano et al., 2014 a Gupta et al., 2015), díky čemuž je krátkozrakost hlavním problémem veřejného zdraví a nalezení účinné léčby k prevenci progrese krátkozrakosti je zásadní (Wakazono et al., 2016).

Atropin je neselektivní muskarinový antagonista používaný pro kontrolu myopie v předchozích studiích. Jeho skutečný mechanismus účinku však není dobře znám (Yam et al., 2019).

Byly však popsány různé mechanismy, první mechanismus, kterým může atropin vyvolat uvolňování dopaminu způsobujícího ztluštění cévnatky (Nickla et al., 2010) Druhý mechanismus, blokáda kontrakce hladkého svalstva cévnatky svým antimuskarinovým působením. Za třetí, zvýšení propustnosti kapilár. Za čtvrté, potencování syntézy a uvolňování nitroočního oxidu dusnatého (Yam et al., 2022) také stimuluje retinální expresi transkripčního faktoru ZENK, který byl považován za signál inhibující růst oka (Torii et al., 2017). Všechny tyto mechanismy způsobují ztluštění cévnatky a zvýšený průtok krve cévnatkou, o kterém bylo zjištěno, že hraje roli v regulaci růstu oka a rozvoji refrakční vady prostřednictvím inhibice pronikání různých růstových faktorů pocházejících z sítnice, které působí jako mechanické bariéry a zpomalují růst skléry (Nickla et al., 2015 & Guggenheim et al., 2011). Cévnatka může také vylučovat růstové faktory, které zabraňují sklerální hypoxii (Wu et al., 2018).

Podle studie Low-concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) kontrolovaly různé koncentrace atropinu v očních kapkách 0,05 %, 0,025 % a 0,01 % progresi myopie, ale nejúčinnější koncentrace na progresi sférického ekvivalentu a axiální délky byla 0,05 % (Yam et al., 2019).

Zhang a kol. uvedli v roce 2016, že podávání 1% atropinového gelu zvýšilo tloušťku cévnatky u malých čínských dětí s inhibicí růstu očí.

Jiang a kol. v roce 2021 uvedl, že po jednom týdnu podávání 1% atropinu došlo k významným změnám sférického ekvivalentu, axiální délky a tloušťky cévnatky a po vysazení medikace po dobu 7 týdnů se tyto hodnoty vrátily na výchozí hodnoty.

V roce 2022 Zhou a kol. zaznamenali také zvýšenou subfoveální tloušťku choroidey a ve všech kvadrantech u krátkozrakosti v kontrastu se zvýšenou tloušťkou v nazálním kvadrantu pouze u hyperopů a nesignifikantní změnu u emetropů.

Nedávná studie z roku 2023 zjistila změny oční biometrie závislé na dávce, včetně axiální délky a hloubky přední komory, během léčby nízkou dávkou atropinu u dětí s krátkozrakostí (Hvid-Hansen et al., 2023).

V Li a kol. studie v roce 2021 zmínili, že mladší děti vyžadují vyšší koncentrace atropinu, aby vykazovaly lepší reakce.

V roce 2023 Zhou a kol. popsali tenčí přední skléru u krátkozrakých ve srovnání s emetropy a negativní korelaci mezi přední tloušťkou skléry (AST) a axiální délkou a doporučeným používáním AST jako nástroje pro sledování progrese myopie.

Optická koherentní tomografie (OCT) je neinvazivní zobrazovací modalita, poprvé byla popsána v roce 1991 jako diagnostická technologie, která poskytuje průřezový obraz sítnice a cévnatky. Vytváří průřezovou mapu sítnice na základě nízkokoherentní interferometrie (Aumann et al., 2019).

Existují dva typy OCT, OCT v časové doméně a OCT ve spektrální doméně, ale nejpoužívanější je nyní OCT ve spektrální doméně, protože má rychlost skenování mezi 20 000 a 40 000 za sekundu, což zlepšuje rozlišení a snižuje pravděpodobnost chybějících lézí (Xie et al. , 2021).