Pieniannoksiset atropiinisilmätipat likinäköisille egyptiläisille lapsille (LAMP)

Likinäköisyys on yleisin taittovirhe, ja sen esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti, WHO:n mukaan sen ennustetaan kasvavan vuoden 2000 22 prosentista 52 prosenttiin vuoteen 2050 mennessä. Se on yleisempää kehittyneillä teollisuusalueilla ja vaikuttaa kaikenikäisiin yksilöihin (Singh et al., 2022). Likinäköisyys, erityisesti rappeuttava tyyppi, liittyy näköä uhkaaviin komplikaatioihin, mukaan lukien preseniilikaihi, glaukooma, verkkokalvon irtauma, suonikalvon uudissuonittuminen, likinäköinen silmänpohjan rappeuma, kovakalvon ja suonikalvon oheneminen (Sanchez-Cano et al., 2014 ja Gupta et al., 2015), mikä tekee likinäköisyydestä merkittävän kansanterveyden huolen, ja tehokkaan hoidon löytäminen likinäköisyyden etenemisen estämiseksi on ratkaisevan tärkeää (Wakazono et al., 2016).

Atropiini on ei-selektiivinen muskariiniantagonisti, jota on käytetty aiemmissa tutkimuksissa likinäköisyyden hallintaan. Sen todellista vaikutusmekanismia ei kuitenkaan tunneta hyvin (Yam et al., 2019).

Mutta eri mekanismeja kuvattiin, ensimmäinen mekanismi, jonka mukaan atropiini voi saada aikaan dopamiinin vapautumisen aiheuttaen suonikalvon paksuuntumista (Nickla et al., 2010). Toinen mekanismi, suonikalvon sileän lihaksen supistumisen estäminen sen antimuskariinivaikutuksen kautta. Kolmas, kapillaarien läpäisevyyden lisääminen. Neljänneksi, tehostamalla silmänsisäisen typpioksidin synteesiä ja vapautumista (Yam et al., 2022), se stimuloi myös transkriptiotekijän ZENK:n ilmentymistä verkkokalvossa, jota pidettiin silmän kasvua estävänä signaalina (Torii et al., 2017). Kaikki nämä mekanismit aiheuttavat suonikalvon paksuuntumista ja lisääntynyttä suonikalvon verenkiertoa, jonka on havaittu vaikuttavan silmän kasvun säätelyyn ja taittovirheiden kehittymiseen estämällä erilaisten verkkokalvosta peräisin olevien kasvutekijöiden tunkeutumista, jotka toimivat mekaanisina esteinä ja hidastavat. kovakalvon kasvu (Nickla et al., 2015 & Guggenheim et al., 2011). Lisäksi suonikalvo voi erittää kasvutekijöitä, jotka estävät kovakalvon hypoksiaa (Wu et al., 2018).

Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) -tutkimuksen mukaan eri atropiinisilmätippapitoisuudet 0,05 %, 0,025 % ja 0,01 % kontrolloivat likinäköisyyden etenemistä, mutta tehokkain pitoisuus pallomaisen ekvivalentin ja aksiaalisen pituuden etenemiseen oli 0,05 % (Yam et al., 2019).

Zhang et ai. raportoi vuonna 2016, että 1 % atropiinigeelin antaminen lisäsi suonikalvon paksuutta pienillä kiinalaisilla lapsilla silmien kasvun estyessä.

Myös jiang et ai. vuonna 2021 mainitsi, että yhden viikon 1 % atropiinin annon jälkeen merkittäviä muutoksia pallomaisessa ekvivalentissa, aksiaalisessa pituudessa ja suonikalvon paksuudessa ja lääkityksen lopettamisen jälkeen 7 viikon ajaksi ne palasivat lähtötasolle.

Vuonna 2022 Zhou et al. raportoivat myös lisääntyneen foveaalisen suonikalvon paksuuden ja kaikissa kvadranteissa myoopeissa vastakohtana lisääntyneelle paksuudelle nenäkvadrantissa vain hyperoopeissa ja ei-merkittävästä muutoksesta emmetroopeissa.

Äskettäin vuonna 2023 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin annoksesta riippuvia silmän biometrian muutoksia, mukaan lukien aksiaalinen pituus ja etukammion syvyys, pieniannoksisen atropiinihoidon aikana likinäköisistä lapsista (Hvid-Hansen et al., 2023).

Julkaisussa Li et ai. Vuonna 2021 tehdyssä tutkimuksessa he mainitsivat, että nuoremmat lapset tarvitsivat korkeampia atropiinipitoisuuksia saadakseen paremman vasteen.

Vuonna 2023 Zhou et al. raportoivat ohuemmasta anteriorisesta kovakalvosta likinäköisissä kudoksissa verrattuna emmetropeihin ja negatiivisen korrelaation anteriorisen kovakalvon paksuuden (AST) ja aksiaalisen pituuden välillä ja suosittelivat AST:n käyttöä likinäköisyyden etenemisen seurantaan.

Optinen koherenssitomografia (OCT) on ei-invasiivinen kuvantamismenetelmä, se raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1991 diagnostisena teknologiana, joka tarjoaa poikkileikkauskuvan verkkokalvosta ja suonikalvosta. Se luo verkkokalvon poikkileikkauskartan matalakoherenssiinterferometrian perusteella (Aumann et al., 2019).

OCT:itä on kahta tyyppiä, aika-alueen OCT ja spektrialueen OCT, mutta nykyään laajimmin käytetty on spektrialueen OCT, koska sen skannausnopeus on 20 000 - 40 000 sekunnissa, mikä parantaa resoluutiota ja vähentää puuttuvien leesioiden todennäköisyyttä (Xie et al. , 2021).