Colírios de atropina em baixas doses em crianças egípcias míopes (LAMP)

A miopia é o erro refrativo mais comum e a sua taxa de prevalência está a aumentar em todo o mundo. De acordo com a OMS, prevê-se que aumente de 22% em 2000 para 52% em 2050. É mais prevalente em áreas industriais desenvolvidas e afeta indivíduos de todas as idades (Singh et al., 2022). A miopia, especialmente o tipo degenerativo, está associada a complicações que ameaçam a visão, incluindo catarata pré-senil, glaucoma, descolamento de retina, neovascularização coroidal, degeneração macular miópica, adelgaçamento escleral e coroidal (Sanchez-Cano et al., 2014 e Gupta et al., 2015), o que torna a miopia uma grande preocupação de saúde pública e é fundamental encontrar um tratamento eficaz para prevenir a progressão da miopia (Wakazono et al., 2016).

A atropina é um antagonista muscarínico não seletivo utilizado para controle da miopia em estudos anteriores. No entanto, o seu real mecanismo de ação não é bem conhecido (Yam et al., 2019).

Mas diferentes mecanismos foram descritos, primeiro mecanismo, que a atropina pode induzir a liberação de dopamina causando espessamento da coróide (Nickla et al., 2010) Segundo mecanismo, bloqueio da contração do músculo liso da coróide através de sua ação anti-muscarínica. Terceiro, aumentando a permeabilidade capilar. Quarto, potencializando a síntese e liberação de óxido nítrico intraocular (Yam et al., 2022), também estimula a expressão retinal do fator de transcrição ZENK, que foi considerado um sinal inibidor do crescimento ocular (Torii et al., 2017). Todos esses mecanismos causam espessamento da coróide e aumento do fluxo sanguíneo da coróide, que desempenha um papel na regulação do crescimento ocular e no desenvolvimento do erro refrativo através da inibição da penetração de vários fatores de crescimento derivados da retina que atuam como barreiras mecânicas e retardam crescimento escleral (Nickla et al., 2015 & Guggenheim et al., 2011). Além disso, a coróide pode secretar fatores de crescimento que previnem a hipóxia escleral (Wu et al., 2018).

De acordo com o estudo Low-concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP), diferentes concentrações de colírios de atropina 0,05%, 0,025% e 0,01% controlaram a progressão da miopia, mas a concentração mais eficaz no equivalente esférico e na progressão do comprimento axial foi de 0,05% (Yam et al., 2019).

Zhang et al. relataram em 2016 que a administração de gel de atropina a 1% aumentou a espessura da coróide em crianças chinesas com inibição do crescimento ocular.

Além disso, Jiang et al. em 2021 mencionou que após uma semana de administração de atropina a 1%, alterações significativas no equivalente esférico, comprimento axial e espessura da coróide e após a interrupção da medicação por 7 semanas estes retornaram aos níveis basais.

Em 2022, Zhou et al. relataram também aumento da espessura da coroide subfoveal e em todos os quadrantes nos míopes, em contraste com o aumento da espessura no quadrante nasal apenas nos hipermétropes e alteração não significativa nos emetropes.

Um estudo recente em 2023 encontrou alterações na biometria ocular dependentes da dose, incluindo comprimento axial e profundidade da câmara anterior, durante o tratamento com baixas doses de atropina em crianças com miopia (Hvid-Hansen et al., 2023).

Em Li et al. estudo em 2021, eles mencionaram que crianças mais novas necessitavam de concentrações mais altas de atropina para apresentar melhores respostas.

Em 2023, Zhou et al. relataram esclera anterior mais fina em míopes em comparação com emétropes e uma correlação negativa entre espessura escleral anterior (AST) e comprimento axial e recomendou o uso de AST como ferramenta para monitorar a progressão da miopia.

A tomografia de coerência óptica (OCT) é uma modalidade de imagem não invasiva, foi relatada pela primeira vez em 1991 como uma tecnologia de diagnóstico que fornece uma imagem transversal da retina e da coróide. Ele cria um mapa transversal da retina com base na interferometria de baixa coerência (Aumann et al., 2019).

Existem dois tipos de OCT, OCT no domínio do tempo e OCT no domínio espectral, mas o mais utilizado atualmente é o OCT no domínio espectral, pois tem uma taxa de varredura entre 20.000 e 40.000 por segundo, o que melhora a resolução e reduz a probabilidade de lesões perdidas (Xie et al. , 2021).