Krople do oczu z atropiną w małych dawkach u krótkowzrocznych egipskich dzieci (LAMP)

Krótkowzroczność jest najczęstszą wadą refrakcji, a jej częstość występowania rośnie na całym świecie. Według WHO ma ona wzrosnąć z 22% w 2000 r. do 52% w 2050 r. Występuje częściej na obszarach rozwiniętych i przemysłowych i dotyka osoby w każdym wieku (Singh i in., 2022). Krótkowzroczność, zwłaszcza typu zwyrodnieniowego, wiąże się z powikłaniami zagrażającymi wzroku, do których zalicza się zaćmę przedstarczą, jaskrę, odwarstwienie siatkówki, neowaskularyzację naczyniówkową, krótkowzroczne zwyrodnienie plamki żółtej, ścieńczenie twardówki i naczyniówki (Sanchez-Cano i in., 2014 oraz Gupta i in., 2015), co sprawia, że ​​krótkowzroczność stanowi poważny problem zdrowia publicznego i znalezienie skutecznego leczenia zapobiegającego postępowi krótkowzroczności ma kluczowe znaczenie (Wakazono i in., 2016).

Atropina jest nieselektywnym antagonistą muskarynowym stosowanym w leczeniu krótkowzroczności w poprzednich badaniach. Jednak faktyczny mechanizm jego działania nie jest dobrze poznany (Yam i in., 2019).

Opisano jednak różne mechanizmy. Pierwszy mechanizm, w którym atropina może indukować uwalnianie dopaminy, powodując pogrubienie naczyniówki (Nickla i in., 2010). Drugi mechanizm, blokowanie skurczu mięśni gładkich naczyniówki poprzez jej działanie przeciwmuskarynowe. Po trzecie, zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych. Po czwarte, nasilając syntezę i uwalnianie wewnątrzgałkowego tlenku azotu (Yam i in., 2022), stymuluje także ekspresję w siatkówce czynnika transkrypcyjnego ZENK, który uznano za sygnał hamujący wzrost oka (Torii i in., 2017). Wszystkie te mechanizmy powodują pogrubienie naczyniówki i zwiększony przepływ krwi naczyniówkowej, co, jak stwierdzono, odgrywa rolę w regulacji wzrostu oka i rozwoju wady refrakcji poprzez hamowanie penetracji różnych czynników wzrostu pochodzących z siatkówki, które działają jak bariery mechaniczne i spowalniają wzrost twardówki (Nickla i in., 2015 oraz Guggenheim i in., 2011). Naczyniówka może również wydzielać czynniki wzrostu, które zapobiegają niedotlenieniu twardówki (Wu i in., 2018).

Według badania Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP), różne stężenia atropiny w postaci kropli do oczu wynoszące 0,05%, 0,025% i 0,01% kontrolowały postęp krótkowzroczności, ale najskuteczniejsze stężenie w przypadku ekwiwalentu sferycznego i progresji długości osiowej wyniosło 0,05% (Yam i in. in., 2019).

Zhang i in. w 2016 r. podali, że podawanie 1% żelu atropinowego zwiększało grubość naczyniówki u małych chińskich dzieci z zahamowaniem wzrostu oczu.

Również Jiang i in. w 2021 wspomniał, że po tygodniu podawania 1% atropiny nastąpiły istotne zmiany w ekwiwalencie sferycznym, długości osiowej i grubości naczyniówki, a po zaprzestaniu leczenia na 7 tygodni powróciły one do wartości wyjściowych.

W 2022 r. Zhou i in. opisali również zwiększoną grubość poddołkowej naczyniówki i we wszystkich kwadrantach u krótkowzroczności, w przeciwieństwie do zwiększonej grubości w kwadrancie nosa tylko u nadwzroczności i nieistotną zmianę u emmetropów.

W niedawnym badaniu przeprowadzonym w 2023 r. wykazano zależne od dawki zmiany biometryczne oka, w tym długość osiową i głębokość komory przedniej, podczas leczenia małymi dawkami atropiny u dzieci z krótkowzrocznością (Hvid-Hansen i in., 2023).

W Li i in. badaniu przeprowadzonym w 2021 r. wspomnieli, że młodsze dzieci wymagały wyższych stężeń atropiny, aby wykazać lepsze reakcje.

W 2023 r. Zhou i in. donieśli o cieńszej twardówce przedniej u krótkowzroczności w porównaniu z emmetropami oraz o ujemnej korelacji między grubością przedniej twardówki (AST) a długością osiową, a także zalecili stosowanie AST jako narzędzia do monitorowania postępu krótkowzroczności.

Optyczna tomografia koherentna (OCT) to nieinwazyjna metoda obrazowania, opisana po raz pierwszy w 1991 roku jako technologia diagnostyczna zapewniająca przekrojowy obraz siatkówki i naczyniówki. Tworzy przekrojową mapę siatkówki w oparciu o interferometrię o niskiej koherencji (Aumann i in., 2019).

Istnieją dwa typy OCT, OCT w domenie czasu i OCT w domenie widmowej, ale obecnie najpowszechniej stosowanym jest OCT w domenie widmowej, ponieważ ma szybkość skanowania od 20 000 do 40 000 na sekundę, co poprawia rozdzielczość i zmniejsza prawdopodobieństwo przeoczenia zmian (Xie i in. , 2021).