Gocce oculari di atropina a basso dosaggio nei bambini egiziani miopi (LAMP)

La miopia è l’errore di rifrazione più comune e il suo tasso di prevalenza è in aumento in tutto il mondo e, secondo l’OMS, si prevede che aumenterà dal 22% nel 2000 al 52% entro il 2050. È più diffuso nelle aree sviluppate e industriali e colpisce individui di tutte le età (Singh et al., 2022). La miopia, soprattutto quella di tipo degenerativo, è associata a complicazioni pericolose per la vista, tra cui cataratta presenile, glaucoma, distacco della retina, neovascolarizzazione coroideale, degenerazione maculare miopica, assottigliamento sclerale e coroideale (Sanchez-Cano et al., 2014 e Gupta et al., 2015) che rende la miopia una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica e trovare un trattamento efficace per prevenire la progressione della miopia è fondamentale (Wakazono et al., 2016).

L'atropina è un antagonista muscarinico non selettivo utilizzato per il controllo della miopia in studi precedenti. Tuttavia, il suo effettivo meccanismo d’azione non è ben noto (Yam et al., 2019).

Ma sono stati descritti diversi meccanismi, primo meccanismo, secondo cui l'atropina può indurre il rilascio di dopamina causando un ispessimento della coroide (Nickla et al., 2010). Secondo meccanismo, blocco della contrazione della muscolatura liscia coroidale attraverso la sua azione anti-muscarinica. Terzo, aumentare la permeabilità capillare. In quarto luogo, potenziando la sintesi e il rilascio di ossido nitrico intraoculare (Yam et al.,2022), stimola anche l'espressione retinica del fattore di trascrizione ZENK che era considerato un segnale di inibizione della crescita dell'occhio (Torii et al., 2017). Tutti questi meccanismi causano un ispessimento della coroide e un aumento del flusso sanguigno coroideo che si è scoperto giocare un ruolo nella regolazione della crescita dell'occhio e nello sviluppo dell'errore di rifrazione attraverso l'inibizione della penetrazione di vari fattori di crescita derivati ​​dalla retina che agiscono come barriere meccaniche e rallentano crescita sclerale (Nickla et al., 2015 & Guggenheim et al., 2011). Inoltre, la coroide può secernere fattori di crescita che prevengono l’ipossia sclerale (Wu et al., 2018).

Secondo lo studio LAMP (Low-concentration Atropine for Myopia Progression), diverse concentrazioni di colliri di atropina dello 0,05%, 0,025% e 0,01% controllavano la progressione della miopia, ma la concentrazione più efficace sull’equivalente sferico e sulla progressione della lunghezza assiale era dello 0,05% (Yam et al. al., 2019).

Zhang et al. hanno riferito nel 2016 che la somministrazione di gel di atropina all'1% ha aumentato lo spessore coroideale nei bambini cinesi piccoli con inibizione della crescita degli occhi.

Inoltre, Jiang et al. nel 2021 hanno menzionato che dopo una settimana di somministrazione di atropina all'1% cambiamenti significativi nell'equivalente sferico, nella lunghezza assiale e nello spessore coroideale e dopo la sospensione del farmaco per 7 settimane sono tornati ai livelli basali.

Nel 2022, Zhou et al. riportato anche un aumento dello spessore coroidale subfoveale e in tutti i quadranti nei miopi in contrasto con l'aumento dello spessore nel quadrante nasale solo negli iperopi e un cambiamento non significativo negli emmetropi.

Uno studio recente del 2023 ha rilevato cambiamenti biometrici oculari dose-dipendenti, tra cui la lunghezza assiale e la profondità della camera anteriore, durante il trattamento con atropina a basse dosi in bambini con miopia (Hvid-Hansen et al., 2023).

In Li et al. studio nel 2021 hanno menzionato che i bambini più piccoli richiedevano concentrazioni di atropina più elevate per mostrare risposte migliori.

Nel 2023, Zhou et al. hanno riportato una sclera anteriore più sottile nei miopi rispetto agli emmetropi e una correlazione negativa tra lo spessore sclerale anteriore (AST) e la lunghezza assiale e hanno raccomandato l'uso dell'AST come strumento per il monitoraggio della progressione della miopia.

La tomografia a coerenza ottica (OCT) è una modalità di imaging non invasiva, è stata segnalata per la prima volta nel 1991 come tecnologia diagnostica che fornisce un'immagine in sezione trasversale della retina e della coroide. Crea una mappa in sezione trasversale della retina basata sull'interferometria a bassa coerenza (Aumann et al., 2019).

Esistono due tipi di OCT, OCT nel dominio del tempo e OCT nel dominio spettrale, ma il più utilizzato attualmente è l'OCT nel dominio spettrale poiché ha una velocità di scansione compresa tra 20.000 e 40.000 al secondo che migliora la risoluzione e riduce la probabilità di lesioni mancanti (Xie et al. , 2021).