Глазные капли атропина в низких дозах для египетских детей с близорукостью (LAMP)

Близорукость является наиболее распространенной аномалией рефракции, и уровень ее распространенности растет во всем мире: по прогнозам ВОЗ, она увеличится с 22% в 2000 году до 52% к 2050 году. Оно более распространено в развитых промышленных регионах и поражает людей всех возрастов (Singh et al., 2022). Близорукость, особенно дегенеративный тип, связана с угрожающими зрению осложнениями, включая пресенильную катаракту, глаукому, отслойку сетчатки, хориоидальную неоваскуляризацию, миопическую дегенерацию желтого пятна, истончение склеры и хориоидеи (Sanchez-Cano et al., 2014 и Gupta et al., 2015), что делает близорукость серьезной проблемой общественного здравоохранения, и поиск эффективного лечения для предотвращения прогрессирования близорукости имеет решающее значение (Wakazono et al., 2016).

Атропин — неселективный антагонист мускаринов, используемый для контроля близорукости в предыдущих исследованиях. Однако фактический механизм его действия малоизвестен (Yam et al., 2019).

Но были описаны разные механизмы: первый механизм заключается в том, что атропин может вызывать высвобождение дофамина, вызывая утолщение сосудистой оболочки (Nickla et al., 2010). Второй механизм - блокирование сокращения гладких мышц хориоидеи за счет его антимускаринового действия. Третий – повышение проницаемости капилляров. В-четвертых, потенциируя синтез и высвобождение внутриглазного оксида азота (Yam et al., 2022), он также стимулирует экспрессию в сетчатке транскрипционного фактора ZENK, который считался сигналом, ингибирующим рост глаз (Torii et al., 2017). Все эти механизмы вызывают утолщение сосудистой оболочки и увеличение хориоидального кровотока, что, как было обнаружено, играет роль в регуляции роста глаз и развитии аномалий рефракции посредством ингибирования проникновения различных факторов роста сетчатки, которые действуют как механические барьеры и замедляют рост склеры (Nickla et al., 2015 и Guggenheim et al., 2011). Кроме того, хориоидея может секретировать факторы роста, предотвращающие гипоксию склеры (Wu et al., 2018).

Согласно исследованию «Атропин низкой концентрации для прогрессирования близорукости» (LAMP), различные концентрации атропина в глазных каплях 0,05%, 0,025% и 0,01% контролировали прогрессирование близорукости, но наиболее эффективная концентрация в отношении сферического эквивалента и прогрессирования осевой длины составляла 0,05% (Yam et al. др., 2019).

Чжан и др. сообщили в 2016 году, что введение 1% геля атропина увеличило толщину хориоидеи у маленьких китайских детей с задержкой роста глаз.

Кроме того, Цзян и др. в 2021 году отметили, что после одной недели приема 1% атропина произошли значительные изменения сферического эквивалента, осевой длины и толщины хориоидеи, а после прекращения приема препарата на 7 недель они вернулись к исходным уровням.

В 2022 году Чжоу и др. Сообщалось также об увеличении толщины субфовеальной хориоидеи и во всех квадрантах при близорукости в отличие от увеличения толщины в носовом квадранте только при гиперметропии и незначительных изменениях у эмметропов.

Недавнее исследование, проведенное в 2023 году, выявило дозозависимые изменения биометрических показателей глаза, включая осевую длину и глубину передней камеры, во время лечения низкими дозами атропина у детей с близорукостью (Hvid-Hansen et al., 2023).

В Ли и др. В исследовании 2021 года они отметили, что детям младшего возраста требуются более высокие концентрации атропина, чтобы показать лучшую реакцию.

В 2023 году Чжоу и др. сообщили о более тонкой передней части склеры у миопов по сравнению с эмметропами и об отрицательной корреляции между толщиной передней склеры (AST) и осевой длиной и рекомендовали использовать AST в качестве инструмента для мониторинга прогрессирования близорукости.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это неинвазивный метод визуализации. Впервые о нем было сообщено в 1991 году как о диагностической технологии, позволяющей получить поперечное изображение сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Он создает карту поперечного сечения сетчатки на основе низкокогерентной интерферометрии (Aumann et al., 2019).

Существует два типа ОКТ: ОКТ во временной области и ОКТ в спектральной области, но в настоящее время наиболее широко используется ОКТ в спектральной области, поскольку она имеет скорость сканирования от 20 000 до 40 000 в секунду, что улучшает разрешение и снижает вероятность пропуска поражений (Xie et al. , 2021).