Niedrig dosierte Atropin-Augentropfen bei kurzsichtigen ägyptischen Kindern (LAMP)

Myopie ist der häufigste Refraktionsfehler und seine Prävalenzrate nimmt weltweit zu. Laut WHO wird sie voraussichtlich von 22 % im Jahr 2000 auf 52 % im Jahr 2050 ansteigen. Es kommt häufiger in entwickelten Industriegebieten vor und betrifft Menschen jeden Alters (Singh et al., 2022). Myopie, insbesondere der degenerative Typ, ist mit sehkraftbedrohenden Komplikationen verbunden, darunter präseniler Katarakt, Glaukom, Netzhautablösung, Aderhautneovaskularisation, myopische Makuladegeneration, Sklera- und Aderhautverdünnung (Sanchez-Cano et al., 2014 und Gupta et al., 2015), was Myopie zu einem großen Problem für die öffentliche Gesundheit macht und die Suche nach einer wirksamen Behandlung zur Verhinderung des Fortschreitens der Myopie von entscheidender Bedeutung ist (Wakazono et al., 2016).

Atropin ist ein nichtselektiver Muskarinantagonist, der in früheren Studien zur Myopiekontrolle eingesetzt wurde. Der tatsächliche Wirkmechanismus ist jedoch nicht genau bekannt (Yam et al., 2019).

Es wurden jedoch unterschiedliche Mechanismen beschrieben: Der erste Mechanismus besteht darin, dass Atropin die Freisetzung von Dopamin induzieren kann, was zu einer Verdickung der Aderhaut führt (Nickla et al., 2010). Der zweite Mechanismus ist die Blockade der Kontraktion der glatten Aderhautmuskulatur durch seine antimuskarinische Wirkung. Drittens: Erhöhung der Kapillarpermeabilität. Viertens verstärkt es die Synthese und Freisetzung von intraokularem Stickstoffmonoxid (Yam et al., 2022) und stimuliert außerdem die retinale Expression des Transkriptionsfaktors ZENK, der als augenwachstumshemmendes Signal angesehen wurde (Torii et al., 2017). All diese Mechanismen führen zu einer Verdickung der Aderhaut und einem erhöhten Blutfluss in der Aderhaut, der nachweislich eine Rolle bei der Regulierung des Augenwachstums und der Entwicklung von Brechungsfehlern spielt, indem er das Eindringen verschiedener aus der Netzhaut stammender Wachstumsfaktoren hemmt, die als mechanische Barrieren wirken und verlangsamen Skleralwachstum (Nickla et al., 2015 & Guggenheim et al., 2011). Außerdem kann die Aderhaut Wachstumsfaktoren absondern, die eine Skleralhypoxie verhindern (Wu et al., 2018).

Laut der LAMP-Studie (Low-concentration Atropine for Myopia Progression) kontrollierten verschiedene Atropin-Augentropfenkonzentrationen von 0,05 %, 0,025 % und 0,01 % das Fortschreiten der Myopie, aber die wirksamste Konzentration auf das sphärische Äquivalent und die axiale Längenprogression betrug 0,05 % (Yam et al., 2019).

Zhang et al. berichteten im Jahr 2016, dass die Verabreichung von 1 % Atropin-Gel die Aderhautdicke bei kleinen chinesischen Kindern erhöhte und das Augenwachstum hemmte.

Auch Jiang et al. im Jahr 2021 erwähnte, dass nach einer Woche der Verabreichung von 1 % Atropin signifikante Veränderungen im sphärischen Äquivalent, der axialen Länge und der Aderhautdicke auftraten und nach siebenwöchigem Absetzen des Medikaments diese wieder auf die Ausgangswerte zurückkehrten.

Im Jahr 2022 haben Zhou et al. berichteten auch über eine erhöhte Dicke der subfovealen Aderhaut und in allen Quadranten bei Myopen, im Gegensatz zu einer erhöhten Dicke im Nasenquadranten nur bei Hyperopen und einer nicht signifikanten Veränderung bei Emmetropen.

Eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2023 ergab dosisabhängige Veränderungen der Augenbiometrie, einschließlich der axialen Länge und der Vorderkammertiefe, während der Behandlung mit niedrig dosiertem Atropin bei Kindern mit Myopie (Hvid-Hansen et al., 2023).

Bei Li et al. In einer Studie aus dem Jahr 2021 erwähnten sie, dass jüngere Kinder höhere Atropinkonzentrationen benötigen, um bessere Reaktionen zu zeigen.

Im Jahr 2023 haben Zhou et al. berichteten über eine dünnere vordere Sklera bei Myopen im Vergleich zu Emmetropen und eine negative Korrelation zwischen der Dicke der vorderen Sklera (AST) und der axialen Länge und empfahlen die Verwendung von AST als Instrument zur Überwachung des Fortschreitens der Myopie.

Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine nicht-invasive Bildgebungsmethode und wurde erstmals 1991 als diagnostische Technologie beschrieben, die ein Querschnittbild der Netzhaut und der Aderhaut liefert. Es erstellt eine Querschnittskarte der Netzhaut auf Basis der Low-Coherence-Interferometrie (Aumann et al., 2019).

Es gibt zwei Arten von OCT: Zeitbereichs-OCT und Spektralbereichs-OCT. Die am weitesten verbreitete Methode ist jedoch derzeit die Spektralbereichs-OCT, da sie eine Scanrate zwischen 20.000 und 40.000 pro Sekunde aufweist, was die Auflösung verbessert und die Wahrscheinlichkeit des Übersehens von Läsionen verringert (Xie et al. , 2021).