Srovnávací studie mezi různými aditivy k lidokainu 2% pro peribulbární blok ve vitreoretinální chirurgii

Peribulbární blokáda je upřednostňovanou anestetickou technikou pro mnoho očních výkonů díky nižšímu výskytu souvisejících komplikací.

Retinální operace představují pro anesteziology mnoho problémů, protože tyto zákroky jsou často zdlouhavé, zahrnují významné riziko pooperační bolesti a obvykle se týkají starších pacientů s více komorbiditami.

Mnoho anesteziologů považuje peribulbární blokádu za bezpečnou techniku; má však nevýhodu pomalého nástupu orbitální akineze a k jejímu dosažení je zapotřebí větší objem nebo opakované injekce lokálního anestetického roztoku kvůli omezené difuzi lokálních anestetik. To také zvyšuje frekvenci komplikací, jako je perforace oční koule a peribulbární krvácení.

K prevenci tohoto a ke zvýšení perfuze tkáně byla použita hyaluronidáza a další adjuvancia jako klonidin, adrenalin a alkalizace lokálních anestetik ke zlepšení peribulbární blokády.

Hyaluronidáza může snížit viskozitu tkáně, což usnadňuje úplnou difuzi anestetického roztoku podél tkáňových rovin.

V regionální anestezii je přidání hyaluronidázy spojeno s výhodami, jako je rychlejší nástup účinku a zlepšená kvalita blokády, avšak důkazy ohledně její účinnosti v peribulbárních technikách zůstávají nekonzistentní.

Ke zlepšení kvality a trvání blokády bylo zkoumáno různá adjuvancia. Dva slibné látky jsou Midazolam, benzodiazepin s předpokládaným periferním GABA-ergním účinkem, a Cisatrakurium, nedepolarizující neuromuskulární blokující látka. Midazolam může zlepšit senzorickou blokádu a způsobit amnézii, zatímco cisatrakurium přímo vyvolává chemickou paralýzu extraokulárních svalů. Nicméně chybí přímá srovnávací studie jejich účinnosti a bezpečnostního profilu v tomto kontextu. Tato studie si klade za cíl tuto mezeru zaplnit.

90 způsobilých pacientů bylo náhodně rozděleno do tří skupin pomocí počítačem generovaných náhodných čísel umístěných v zapečetěných, neprůhledných obálkách.

• Skupina L (Kontrolní): lidokain 2 % (4 ml) + fyziologický roztok (1 ml).
• Skupina M (Midazolam): lidokain 2 % (4 ml) + Midazolam (1 mg v 1 ml).
• Skupina C (Cisatrakurium): lidokain 2 % (4 ml) + Cisatrakurium (0,5 mg v 0,5 ml) + fyziologický roztok (0,5 ml).

Celkový objem injekčního roztoku byl standardizován na 5 ml pro všechny skupiny.