Implementace současné koronární CT angiografie v klinické praxi (CONCORDE)

Většina aktualizovaných mezinárodních směrnic doporučuje koronární počítačovou tomografickou angiografii (CCTA) jako počáteční test k vyloučení onemocnění koronárních tepen (CAD). CCTA by také měla být považována za alternativu k invazivní koronarografii (ICA) pro nediagnostické nebo neurčité výsledky jiných neinvazivních testů. Díky zvýšení prostorového a časového rozlišení je CCTA nyní zvažována v širokém rozsahu pravděpodobnosti před testem (PTP), od 5 % do 90 %. Přesnost CCTA pro identifikaci pacientů s alespoň jednou významnou koronární arteriální stenózou, definovanou jako středně závažná (≥50 %) podle ICA, dosáhla téměř 90 %. Kromě toho se CCTA a anatomické hodnocení zdají lepší než zátěžové testování pro predikci rizika u pacientů s alespoň středně těžkou ischemií. Výsledkem je, že CCTA byl uznán jako diagnostický test první volby u většiny pacientů s podezřením na chronický koronární syndrom a dokonce i při některých projevech akutní bolesti na hrudi.

Předpokládejme, že CCTA slouží jako vrátný pro ICA kvůli své vysoké negativní prediktivní hodnotě a nakonec nahradí ICA ve své diagnostické roli, jak se předpokládá. V takovém případě je klíčové porozumět případům nesrovnalostí, se kterými se setkáváme v klinické praxi. Kromě toho předchozí studie primárně hodnotily účinnost CCTA při identifikaci > střední koronární stenózy (tj. > 50% zúžení lumenu) ve srovnání s ICA. Místo toho existuje mnohem méně důkazů o jeho schopnosti vyloučit závažnou koronární stenózu (tj. ≥70% zúžení lumenu). To je pozoruhodné, protože nedávné studie ukázaly, že anatomická závažnost ICHS má silný prognostický dopad, dokonce více než ischemie. Nakonec se objevily nové techniky, jako je dynamická stresová CT perfuze (stress-CTP) a odvozená frakční průtoková rezerva CT (FFR-CT), jako potenciální strategie pro kombinaci anatomického a funkčního hodnocení poskytující další diagnostickou přesnost.

Na tomto pozadí je naším cílem 1) uvést skutečná data o výkonu CCTA poslední generace při identifikaci obstrukční ICHS (rovněž s ohledem na různé prahy stenózy, tj. střední nebo těžké) a 2) identifikovat prediktory nesrovnalostí. Doufáme, že tato studie pomůže interpretovat nálezy CCTA v klinické praxi a případně upřesní diagnostický algoritmus pro pacienty s obstrukční ICHS.