Implementering av moderne koronar CT angiografi i klinisk praksis (CONCORDE)

De mest oppdaterte internasjonale retningslinjene anbefaler Coronary Computed Tomography Angiography (CCTA) som den første testen for å utelukke koronararteriesykdom (CAD). CCTA bør også betraktes som et alternativ til invasiv koronar angiografi (ICA) for ikke-diagnostiske eller ubestemte resultater av andre ikke-invasive tester. Takket være økning i romlig og tidsmessig oppløsning, vurderes CCTA nå i et omfattende utvalg av pre-test sannsynlighet (PTP), fra 5 % til 90 %. Nøyaktigheten av CCTA for å identifisere pasienter med minst én signifikant koronar arteriell stenose, definert som moderat (≥50%) av ICA, har faktisk nådd nesten 90%. Videre virker CCTA og anatomisk evaluering overlegne stresstesting for risikoprediksjon blant pasienter med minst moderat iskemi. Som et resultat har CCTA blitt anerkjent som førstelinjediagnostisk test for de fleste pasienter med mistanke om kronisk koronarsyndrom og til og med i noen akutte brystsmerter.

Anta at CCTA fungerer som en gatekeeper for ICA på grunn av dens høye negative prediktive verdi og til slutt vil erstatte ICA i sin diagnostiske rolle, som hypotesen. I så fall er det sentralt å forstå tilfeller av avvik som oppstår i klinisk praksis. I tillegg har tidligere studier primært evaluert ytelsen til CCTA ved å identifisere en ≥moderat koronarstenose (dvs. ≥50 % lumeninnsnevring) sammenlignet med ICA. I stedet er det mye mindre bevis på dens evne til å utelukke alvorlig koronar stenose (dvs. ≥70 % lumeninnsnevring). Dette er bemerkelsesverdig fordi nyere studier har vist at den anatomiske alvorlighetsgraden av CAD har en sterk prognostisk innvirkning, enda mer enn iskemi. Til slutt dukket nye teknikker som dynamisk stress-CT-perfusjon (stress-CTP) og fraksjonert strømningsreserve-CT avledet (FFR-CT) opp som potensielle strategier for å kombinere anatomisk og funksjonell evaluering som gir ytterligere diagnostisk nøyaktighet.

På denne bakgrunn tar vi sikte på 1) å rapportere virkelige orddata om ytelsen til siste generasjons CCTA for å identifisere obstruktiv CAD (også vurderer ulike terskler for stenose, dvs. moderat eller alvorlig) og 2) for å identifisere prediktorer for avvik. Vi håper denne studien vil bidra til å tolke CCTA-funn i klinisk praksis og til slutt avgrense den diagnostiske algoritmen for pasienter med obstruktiv CAD.