Implementering av modern koronar CT-angiografi i klinisk praxis (CONCORDE)

De mest uppdaterade internationella riktlinjerna rekommenderar Coronary Computed Tomography Angiography (CCTA) som det första testet för att utesluta kranskärlssjukdom (CAD). CCTA bör också betraktas som ett alternativ till invasiv koronar angiografi (ICA) för icke-diagnostiska eller obestämda resultat av andra icke-invasiva tester. Tack vare en ökning av den rumsliga och tidsmässiga upplösningen, betraktas CCTA nu i ett omfattande spektrum av sannolikhet för förtestning (PTP), från 5 % till 90 %. I själva verket har noggrannheten hos CCTA för att identifiera patienter med minst en signifikant kransartärstenos, definierad som måttlig (≥50%) av ICA, nått nästan 90%. Dessutom verkar CCTA och anatomisk utvärdering vara överlägsna stresstester för riskprediktion bland patienter med åtminstone måttlig ischemi. Som ett resultat har CCTA erkänts som det första linjens diagnostiska testet för de flesta patienter med misstänkt kroniskt kranskärlssyndrom och till och med vid vissa akuta bröstsmärtor.

Antag att CCTA fungerar som en gatekeeper för ICA på grund av dess höga negativa prediktiva värde och så småningom kommer att ersätta ICA i dess diagnostiska roll, enligt hypotesen. I så fall är det avgörande att förstå fall av avvikelser som uppstår i klinisk praxis. Dessutom har tidigare studier i första hand utvärderat CCTA:s prestanda för att identifiera en ≥måttlig koronarstenos (dvs ≥50 % lumenförträngning) jämfört med ICA. Istället finns det mycket mindre bevis på dess förmåga att utesluta allvarlig kranskärlsstenos (dvs ≥70 % lumenförträngning). Detta är anmärkningsvärt eftersom nyare studier har visat att den anatomiska svårighetsgraden av CAD har en stark prognostisk inverkan, till och med mer än ischemi. Slutligen dök nya tekniker som dynamisk stress-CT-perfusion (stress-CTP) och fraktionerad flödesreserve-CT (FFR-CT) fram som potentiella strategier för att kombinera anatomisk och funktionell utvärdering som ger ytterligare diagnostisk noggrannhet.

Mot denna bakgrund strävar vi efter 1) att rapportera riktiga orddata om prestandan för senaste generationens CCTA för att identifiera obstruktiv CAD (även med tanke på olika trösklar för stenos, d.v.s. måttlig eller svår) och 2) för att identifiera prediktorer för avvikelser. Vi hoppas att denna studie kommer att hjälpa till att tolka CCTA-resultat i klinisk praxis och så småningom förfina den diagnostiska algoritmen för patienter med obstruktiv CAD.